一张嘴耳朵里有沙沙的声音可能是耵聍过多这种非疾病因素导致的，也可能是中耳炎、颞下颌关节紊乱综合征、咽鼓管异常开放症等疾病因素导致的，需要根据具体病因进行针对性的治疗。
一、非疾病因素
耵聍是外耳道耵聍腺体分泌的一种物质，如果没有及时清理耵聍，可能会导致耵聍在外耳道堆积，在张嘴时耵聍可能与软骨相互触碰，出现沙沙或滋滋的声音。这时患者可以适当使用挖耳勺对耵聍进行清理，避免过多的耵聍堆积在外耳道。
二、疾病因素
1、中耳炎：中耳炎是一种发生在中耳的炎症性疾病，可能会导致中耳黏膜损伤，出现流脓、疼痛等症状，如果脓液较多，可能会在张口闭口动作时，出现声响。这时患者需要遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液、头孢克肟胶囊、头孢地尼分散片等药物进行治疗，以缓解炎症感染。
2、颞下颌关节紊乱综合征：颞颌下关节紊乱综合征可能会导致颞下颌关节囊腔后壁间隙压缩，出现张口受限、咬肌疼痛等症状，还可能会导致颞颌关节活动时，出现摩擦的声音。患者可以通过中药热敷、红外线疗法等方式来缓解症状。
3、咽鼓管异常开放症：咽口肌肉麻痹、萎缩可能会使咽口经常处于开放状态，此时可能会造成在吹风或张口闭口时出现杂音，并且伴有说话音增强、咀嚼声增强的情况。这时患者可以进行咽鼓管咽口结扎术，以缓解症状。
如果出现一张嘴耳朵里有沙沙的声音的情况，患者可以及时就医，进行耳内镜、关节X线片等检查，以便明确病因。同时在日常生活中，患者可以按时清洁耳内耵聍，避免耵聍堵塞，并且避免耳内进水，以免造成炎症感染。
