一般情况下，耳朵里面痛，用棉签掏时还有血可能是外伤、中耳炎、外耳道炎等原因引起的，需要对症治疗。具体分析如下：
1.外伤：如果患者经常掏耳朵，且掏耳朵时不注意力度以及深度，或者遭受撞伤，可能会使耳廓受到损伤，从而容易出现耳朵里面痛，用棉签掏时还有血的情况。患者可以在医生的指导下使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊、奥硝唑片等药物进行治疗，治疗期间应注意休息，避免进行剧烈活动。
2.中耳炎：中耳炎可能是病毒感染、细菌感染等原因引起的，身体受凉、不注意清洁卫生等因素，就可能会引起中耳炎，从而容易出现耳朵里面痛，用棉签掏时还有血的情况。患者可以在医生的指导下服用阿奇霉素片、罗红霉素片、头孢克肟颗粒等药物进行治疗，治疗期间应尽量保持饮食清淡。
3.外耳道炎：长期居住在比较潮湿的环境中、耳道进水等因素，细菌可能会在耳道滋生并产生炎症，从而容易导致外耳道炎，出现耳朵里面痛，用棉签掏时还有血的情况。患者可以在医生的指导下使用氧氟沙星滴耳液、头孢地尼片、盐酸洛美沙星滴耳液等药物进行治疗，治疗期间应保持患处的清洁卫生。
