药物流产20多天了还有少量黑色淤血的原因包括药流不全、子宫复旧不良、宫腔感染、凝血功能异常、内分泌失调等，若出现此类情况应及时就医，遵医嘱用药。
1、药流不全：药物流产后部分胚胎组织残留于子宫内，影响子宫正常收缩与恢复，导致持续有少量黑色淤血排出，常伴有腹痛。一般需进行超声检查确诊，若有残留可能需清宫手术，术后可在医生指导下使用益母草颗粒、新生化颗粒、五加生化胶囊等。
2、子宫复旧不良：流产后子宫收缩乏力，不能有效恢复至孕前状态，宫腔内有积血残留，形成黑色淤血排出。可使用上述促进子宫收缩的药物，同时可配合按摩子宫等物理方法促进子宫恢复，也可适当休息，避免劳累，以助子宫恢复。
3、宫腔感染：术后不注意个人卫生、过早性生活等因素使细菌侵入宫腔，引发感染，炎症刺激导致子宫内淤血排出不畅且颜色发黑，还会出现发热、腹痛、恶露异味等情况。需使用抗生素治疗，可在医生指导下使用头孢克肟胶囊、甲硝唑片、阿莫西林胶囊等。
4、凝血功能异常：若女性本身存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，药物流产后子宫出血可能不易止住，导致淤血持续存在。需进行凝血功能相关检查确诊，可在医生指导下使用氨甲环酸片、维生素K1注射液等。
5、内分泌失调：药物流产可能影响女性体内激素水平，导致内分泌失调，使子宫内膜修复异常，出现少量黑色淤血。可在医生指导下使用短效避孕药调节内分泌，促进子宫内膜正常生长与脱落。
不要自行判断药物流产后淤血原因并随意用药，在治疗期间，要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，避免性生活。
