脚大拇指的指甲盖按下去很痛，可能的原因有多种，比如外伤、甲沟炎、甲癣、痛风、嵌甲等，需要及时就医进行治疗。
1、外伤：如果脚大拇指受到挤压、撞击或鞋子不合脚，都可能引起软组织损伤，导致水肿和疼痛，若趾甲内部出血或损伤严重，应及时就医，可能需要手术清除异物和血肿。
2、甲沟炎：甲沟炎是指甲周围组织的炎症，可能是由金黄色葡萄球菌或真菌感染造成的，会导致甲沟部位红肿，按压时疼痛加剧，可以遵医嘱外涂莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或鱼石脂软膏等。
3、甲癣：甲癣是由皮肤癣菌侵犯甲板和甲下组织所致的病变，会导致指甲变厚、变形、脱落以及疼痛，可以在医生指导下使用抗真菌药物，如盐酸阿莫罗芬搽剂、盐酸特比萘芬凝胶等。
4、痛风：痛风是一种关节病，由尿酸盐结晶沉积在关节内引起剧烈疼痛。当痛风发作于脚部时，可能会导致大拇趾关节红、肿、热、痛，需要减少高嘌呤食物摄入，如动物肝脏。
5、嵌甲：嵌甲是一种常见的疾病，通常是由于甲板侧缘长入附近的软组织中，像异物似的扎入甲沟内引起的疼痛，当局部出现化脓的情况时，服用阿奇霉素胶囊、头孢克肟胶囊，对于病情较严重的患者，需要通过部分或者是全部切除以及拔除甲板治疗。
患者需要及时前往医院就诊，明确病因后对症治疗，以免延误病情的诊治。