脚大拇趾趾甲变黑一般是外伤、甲癣、甲下瘀血、黑色素瘤、甲沟炎等原因所致。建议患者及时就医，谨遵医嘱对症治疗，缓解病情。
1、外伤：脚趾受到碰撞、挤压等外力损伤，导致趾甲下出血，血液积聚后趾甲变黑。表现为趾甲局部有黑色斑块，可伴有疼痛。若受伤较轻，一般可自行吸收，无需特殊治疗。若疼痛明显，可遵医嘱使用布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药物，以及云南白药气雾剂等促进瘀血消散，要注意休息，避免再次受伤。
2、甲癣：甲癣由真菌感染引起，真菌侵犯趾甲导致趾甲变色、变形、增厚等。趾甲变黑可能是真菌在甲下繁殖的表现，还可伴有趾甲增厚、粗糙、分层等症状，可使用特比萘芬酊、盐酸阿莫罗芬搽剂、伊曲康唑胶囊等抗真菌药物治疗，要保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，避免与他人共用拖鞋等物品。
3、甲下瘀血：长时间穿着过紧的鞋子、剧烈运动等导致甲下毛细血管破裂出血，形成瘀血。表现为趾甲下出现黑色或暗红色斑点或斑块，一般无明显疼痛，可先观察，随着趾甲生长，瘀血可能会逐渐向外移动并消失。若瘀血较多或伴有疼痛，可在医生指导下进行热敷等处理，促进瘀血吸收，要选择合适的鞋子，避免过度运动。
4、黑色素瘤：一种恶性肿瘤，可发生在趾甲下，表现为趾甲变黑且颜色不均匀，边界不规则，可能伴有趾甲变形、破溃等症状。需要及时就医进行病理检查以明确诊断，一旦确诊，通常需要进行手术切除、化疗、放疗等综合治疗。
5、甲沟炎：炎症蔓延至趾甲周围组织，可引起局部血液循环障碍，导致趾甲变黑。除趾甲颜色改变外，还伴有趾甲周围红肿、疼痛等症状，可使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、碘伏等进行局部消毒和抗感染治疗。若甲沟炎严重，可能需要手术切开引流，要注意趾甲护理，避免修剪过短或损伤周围皮肤。
脚大拇趾趾甲变黑原因多样，患者应及时就医明确病因。对于不同原因引起的趾甲变黑，治疗方法各异。在日常生活中，要注意保护足部，避免受伤和感染。如趾甲变黑情况持续不改善或出现其他异常症状，应及时复诊，以便调整治疗方案。同时，要保持良好的足部卫生习惯。