吃避孕药二十天后流黑色东西，可能由多种原因引起，包括撤退性出血、意外妊娠相关出血、排卵期出血、宫颈柱状上皮异位、子宫内膜炎等，建议及时就医，根据病因采取日常护理、药物治疗、手术治疗。
1.撤退性出血：避孕药中含有大量孕激素，服用后可能导致子宫内膜增厚。二十天后，药物作用逐渐减弱，子宫内膜失去激素支持而发生少量脱落，形成撤退性出血。由于出血量较少，血液在阴道内停留时间较长，氧化后呈现黑色。通常无需特殊处理，注意保持外阴清洁，避免感染。若出血量较大或持续时间较长，可就医检查，必要时使用止血药物，如氨甲环酸片、酚磺乙胺注射液、肾上腺色腙片等。
2.意外妊娠相关出血：避孕药并非百分百有效，存在避孕失败的可能。流黑色东西可能是先兆流产或异位妊娠导致的少量出血。应及时就医，进行血hCG、孕酮和B超检查，以明确是否妊娠及妊娠情况。若为先兆流产，需住院保胎并补充孕酮，如黄体酮胶囊、地屈孕酮片、烯丙雌醇片等；若为异位妊娠，则需根据病情选择保守治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗（如腹腔镜手术）。
3.排卵期出血：若服用避孕药后二十天恰逢排卵期，子宫内膜少量剥落可能导致出血，因出血量少且氧化而呈黑色。一般无需治疗，注意个人卫生即可。若频繁出现排卵期出血，可就医检查并遵医嘱治疗。
4.宫颈柱状上皮异位：长期服用避孕药可能加重宫颈柱状上皮异位，导致接触性出血，血液氧化后可能呈黑色。建议进行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌变可能。轻度宫颈柱状上皮异位可采用药物治疗，如消糜栓、保妇康栓、复方沙棘籽油栓等；中重度宫颈柱状上皮异位则需物理治疗或手术治疗。
5.子宫内膜炎：长期服用避孕药可能引发子宫内膜炎，导致不规则出血和分泌物异常。需就医检查确诊后，使用抗生素进行治疗，如头孢呋辛酯片、盐酸左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片等。同时，注意个人卫生，避免感染加重。
若出现相关症状，及时就医检查并遵医嘱治疗、用药。
