一般情况下，四十五岁不来月经了可能是妊娠、围绝经期综合征、内分泌失调等原因导致的，需要对症治疗。具体情况分析如下：
1.妊娠：妊娠时，随着受精卵着床，雌激素和孕激素急速上升，容易导致子宫内膜增厚而无法脱落，出现月经停止的情况，所以四十五岁不来月经了可能是妊娠导致的，一般无需治疗，需根据身体情况判断是否需要继续妊娠。
2.围绝经期综合征：围绝经期综合征可能会导致雌激素下降和卵巢功能下降，使得血管舒缩功能不稳定，导致经期间隔时间变长直至完全绝经。患者可以在医生的指导下使用尼尔雌醇片、复方戊酸雌二醇片、醋酸甲羟孕酮片、维生素B12片等药物来治疗，并且合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，适当参加体育活动，增强体质，促进血液循环，使气血畅通。
3.内分泌失调：内分泌失调是激素不平衡导致的月经异常，表现为月经规律、月经颜色加深等症状，所以四十五岁不来月经了可能是内分泌失调导致的，患者可以在医生的指导下使用妇科调经片、补血调经片、振源片等药物来治疗，并且保持饮食规律，保证充足的休息时间。
