宫外孕同房后最早几天会腹痛一般是受精卵着床刺激、输卵管破裂、盆腔积血刺激、流产型宫外孕、炎症反应等原因所致。建议患者及时就医，谨遵医嘱对症治疗，缓解病情。
1、受精卵着床刺激：宫外孕时，受精卵在子宫体腔以外的部位着床，如输卵管。着床过程中会对周围组织产生刺激，使得最早在同房后20-30天出现腹痛，常表现为一侧下腹部隐痛、酸胀，可能伴有少量阴道出血。建议患者谨遵医嘱，可进行血hCG检测、超声检查。
2、输卵管破裂：随着胚胎在输卵管内生长，输卵管无法承受其压力而破裂。这是宫外孕最严重的情况，一般在同房后6-8周出现，腹痛剧烈，常表现为一侧下腹部突然撕裂样剧痛，伴有大量阴道出血，可出现休克症状。建议患者谨遵医嘱，需要立即手术治疗。
3、盆腔积血刺激：宫外孕破裂或流产后，血液积聚在盆腔。刺激盆腔内的神经和组织，引起腹痛，时间不定，可能在同房后数周内，常表现为下腹部坠胀、疼痛，伴有头晕、乏力。建议患者谨遵医嘱，可能需要输血、手术等治疗。
4、流产型宫外孕：胚胎在宫外自行停止发育并排出，过程中会引起子宫收缩和局部组织刺激。一般在同房后4-6周出现腹痛，常表现为下腹部阵发性疼痛，阴道出血类似月经量或稍多。建议患者谨遵医嘱，可通过药物或手术治疗。
5、炎症反应：宫外孕可能伴有炎症，如输卵管炎。炎症刺激周围组织，导致腹痛，可能在同房后不久就出现，常表现为下腹部持续性疼痛，伴有发热、白带增多。建议患者谨遵医嘱，可使用抗生素治疗。
宫外孕是一种危险的情况，腹痛是其重要的症状之一。如果女性在同房后出现腹痛，尤其是伴有阴道出血等情况，应高度怀疑宫外孕的可能，及时就医。通过检查血hCG、超声等手段，尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。
