通常情况下，怀孕19周肚子发紧、发硬可能是子宫变大、过度劳累、先兆流产等原因导致的，需对症治疗。
1.子宫变大：孕妇在怀孕19周后，因胎儿逐渐发育，子宫变大，子宫壁绷紧，可能会导致子宫周围的韧带被牵拉，从而出现肚子发紧以及发硬的情况。一般属于正常现象，不需要特殊的治疗。
2.过度劳累：孕妇在过度劳累的情况下，可能会对子宫造成刺激，从而出现子宫收缩的情况，通常也表现为肚子发紧，同时存在发硬的现象。建议多注意休息，定期去医院产检。
3.先兆流产：先兆流产是指孕期28周内出现的流产征兆，但尚未构成流产的状态。因子宫收缩，孕妇的腹部也可能出现发紧和发硬的情况。同时还可能伴有阴道流血、腰酸等症状。建议孕妇遵医嘱使用地屈孕酮片、维生素E软胶囊、黄体酮胶囊等药物进行治疗。
另外，胎停育也可能导致上述现象，建议根据具体情况进行处理。
