舌苔发黑一般可能是胃肠燥热、肾阴虚、血瘀、寒湿内盛、热极伤阴等病症所致。建议患者及时就医，遵医嘱针对性的采取药物治疗。
1、胃肠燥热：胃肠燥热主要是因为热邪积滞在胃肠。当胃肠中有过多的热邪时，就像炉灶里的火太旺，会导致津液耗伤，舌苔就会出现黑色。这种黑色舌苔往往比较干燥，还会伴有口臭、大便干结、腹部胀满疼痛等症状。此时可能需要服用一些清热通腑的药物来改善，比如牛黄解毒片，其有清热解毒的作用，可以清泻胃肠中的热邪；麻仁润肠丸也能起到润肠通便的作用，帮助排出肠道积滞，减轻胃肠燥热的情况。
2、肾阴虚：肾阴虚是肾脏阴液不足。在中医理论中，肾阴对身体的滋润作用很重要。当肾阴虚时，虚火内生，这股虚火会向上熏蒸，使得舌苔变黑。患者常常会感觉腰膝酸软、头晕耳鸣，还有可能出现手足心热、夜间盗汗等症状。对于这种情况，知柏地黄丸是比较合适的药物，其能够滋阴降火，通过补充肾阴来降低虚火，从而缓解舌苔发黑的症状。另外，六味地黄丸也可以滋补肾阴，改善肾阴虚的状态。
3、血瘀：血瘀是指体内血液运行不畅，形成瘀血。瘀血阻滞经络和脏腑，气血不能正常流通，舌苔也会呈现黑色。这种黑色舌苔可能会伴有口唇青紫、局部疼痛如针刺，而且疼痛部位固定，或者身体某些部位有瘀斑等症状。血府逐瘀丸是治疗血瘀的常用药，其可以活血化瘀，使瘀滞的血液重新流通起来。同时，复方丹参片也有活血祛瘀的功效，有助于改善血瘀的状况，减轻舌苔发黑的表现。
4、寒湿内盛：如果人体被寒湿之邪侵袭，而且寒湿在体内停留时间较长，就会影响脾胃的运化功能。脾胃运化失常，水湿不能正常代谢，舌苔就会变黑，且比较湿润。患者可能会有身体沉重、脘腹痞闷、食欲不佳、大便稀溏等症状。藿香正气水是治疗寒湿内盛的有效药物，其能解表化湿、理气和中，驱散寒湿之邪。参苓白术散也可以健脾祛湿，改善脾胃功能，帮助身体排出寒湿，从而使舌苔颜色恢复正常。
5、热极伤阴：当热邪达到一定程度，就会损伤人体的阴液。这种情况比较严重，热邪像火焰一样熊熊燃烧，把阴液都消耗殆尽。舌苔会呈现焦黑干裂的状态，同时患者会有高热、烦躁、口渴欲饮大量凉水、身体消瘦等症状。在这种情况下，生脉饮可以起到益气养阴的作用，补充被热邪耗伤的气阴。同时，犀角地黄汤也有清热凉血、养阴生津的功效，能缓解热极伤阴的状况，改善舌苔发黑的症状。
舌苔发黑可能是多种病症的表现，不能简单地根据舌苔就自行用药。建议患者如果发现舌苔发黑，及时就医。医生会通过详细的问诊，包括询问饮食、生活习惯、既往病史等，还会结合其他症状如脉象、身体的各种不适表现等来综合判断病因。在治疗过程中，患者要严格遵医嘱服药，定期复诊，观察舌苔以及其他症状的变化情况，以便及时调整治疗方案。
