红疙瘩硬痒、中间有小孔，可能是皮肤局部刺激、虫咬反应、疖肿、结节性痒疹、皮脂腺囊肿伴感染等原因引起的，建议及时就医诊治。
1.皮肤局部刺激：比如衣物摩擦、接触某些化学物质等，导致皮肤出现应激反应，形成上述症状。去除刺激因素后，症状可能会逐渐缓解。
2.虫咬反应：蚊虫等昆虫叮咬后，其唾液中的化学物质注入皮肤，引起过敏和炎症反应，导致红疙瘩硬痒，叮咬处中间可能有小孔。治疗需避免搔抓，可外用炉甘石洗剂、风油精，口服氯雷他定片等。
3.疖肿：多由细菌感染毛囊及周围组织引起，炎症导致红肿、硬痒，有时中央会有脓头形成小孔。早期可热敷，外用莫匹罗星软膏，严重时口服阿莫西林胶囊等抗生素。
4.结节性痒疹：病因不明，可能与蚊虫叮咬、胃肠功能紊乱、内分泌代谢障碍等有关。表现为坚实的红疙瘩，剧烈瘙痒，中央可有搔抓后的小孔。治疗可外用糖皮质激素软膏如卤米松乳膏，口服抗组胺药如依巴斯汀片。
5.皮脂腺囊肿伴感染：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂积聚形成囊肿，感染时会出现红肿、硬痒，囊肿顶部可能有小孔。治疗以抗感染为主，外用红霉素软膏，口服头孢呋辛酯片，必要时手术切除。
使用上述药物时要谨遵医嘱，根据症状的严重程度和个人体质选择合适的治疗方法和药物。
