怀孕初期到晚上小腹就疼的原因包括子宫增大、激素变化、异位妊娠、先兆流产、胃肠道不适等，若怀孕初期出现晚上小腹疼痛应及时就医，遵医嘱用药。
1、子宫增大：怀孕后子宫会逐渐增大，在晚上人体处于相对安静状态，对身体的细微变化感知更明显。增大的子宫会牵拉子宫周围的韧带和肌肉组织，如圆韧带、阔韧带等，这种牵拉可能导致小腹出现轻微疼痛，孕妇可通过调整体位，如采取左侧卧位等方式缓解疼痛。
2、激素变化：怀孕初期体内激素水平发生显著变化，尤其是孕激素水平升高。孕激素会使平滑肌松弛，其中包括胃肠道平滑肌和子宫平滑肌。一般可通过调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、粗粮等，适当运动，促进胃肠蠕动来缓解，无需药物治疗。
3、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，常见于输卵管妊娠。晚上随着人体活动减少，盆腔充血相对加重，如果是异位妊娠，胚胎在输卵管等部位生长，会刺激周围组织，引起小腹疼痛，疼痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当异位妊娠发生破裂时，疼痛会突然加剧，呈撕裂样剧痛，并伴有阴道出血，严重时可导致休克。需立即就医进行超声检查、血hCG检测等，确诊后多采用手术治疗。
4、先兆流产：怀孕初期由于胚胎发育不稳定、母体因素（如内分泌失调、过度劳累、剧烈运动、外伤等）可能导致先兆流产。晚上孕妇身体相对放松，可能更容易察觉到子宫的异常收缩，表现为小腹疼痛，疼痛可为阵发性或持续性，常伴有阴道少量出血，患者可以在医生的指导下使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物。
5、胃肠道不适：怀孕初期孕妇的饮食习惯和消化功能可能发生改变，晚餐进食过多、过快，或食用了不易消化、辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，容易引起胃肠道不适，如消化不良、胃痉挛、肠痉挛等，导致小腹疼痛。可在医生指导下使用一些相对安全的药物，如双歧杆菌四联活菌片、健胃消食片、铝碳酸镁咀嚼片等调节胃肠道功能。
平时不要自行服用止痛药物，以免掩盖病情或对胎儿造成不良影响。
