脖子上黑黑的像污垢可能是黑棘皮病、假性黑棘皮病、脂溢性皮炎、花斑癣、炎症后色素沉着等所致，建议及时就医诊治。
1、黑棘皮病：与肥胖、胰岛素抵抗、内分泌紊乱、遗传等因素有关。在脖子等皮肤褶皱处，由于体内代谢异常，皮肤角质形成细胞和黑素细胞功能活跃，角质层增厚、色素沉着，看起来黑黑的像污垢，皮肤表面常粗糙。肥胖者需减肥，可外用维A酸乳膏、尿素霜、水杨酸软膏，若有胰岛素抵抗可在医生指导下使用二甲双胍、吡格列酮等改善代谢。
2、假性黑棘皮病：多因肥胖或局部皮肤反复摩擦、出汗多等引起。肥胖者颈部皮肤褶皱多，摩擦和汗液浸渍使局部皮肤角质层增厚、色素增加，呈现黑色污垢样外观。减肥是关键，同时保持颈部皮肤清洁干燥，可外用炉甘石洗剂、氧化锌软膏，减少摩擦。
3、脂溢性皮炎：脖子处皮脂腺丰富，当皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌大量繁殖时，可引发脂溢性皮炎。炎症刺激加上皮肤代谢产物堆积，导致局部皮肤颜色加深、有油腻性鳞屑，类似污垢。可外用二硫化硒洗剂清洁脖子，外用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，口服维生素B6、B2、伊曲康唑。
4、花斑癣：马拉色菌感染脖子皮肤，真菌在角质层生长繁殖，可引起局部皮肤色素改变，出现淡褐色、灰白色或黑色斑片，表面有细小鳞屑，看起来像污垢。可外用抗真菌药，如酮康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏，严重时口服伊曲康唑、氟康唑、盐酸特比萘芬。
5、炎症后色素沉着：之前脖子处如果有过皮炎、湿疹、晒伤等炎症性皮肤病，在疾病恢复过程中，炎症刺激黑素细胞产生过多色素，遗留色素沉着，类似污垢。可外用氢醌乳膏、壬二酸乳膏、维A酸乳膏，口服维生素C、维生素E辅助淡化色素。
脖子上出现黑黑的像污垢的情况可能是多种原因导致的，如果症状持续不改善、加重或伴有瘙痒、疼痛等异常，应及时就医，不要自行盲目用药。
