孕二十周属于孕中期，此时小腹隐隐作痛可能是由子宫增大、先兆流产、肠道痉挛、尿路感染、子宫肌瘤等原因引起的，建议及时就医，并遵医嘱处理。
1.子宫增大：孕中期胎儿生长迅速，子宫不断增大，子宫圆韧带被牵拉，可能导致小腹隐隐作痛，疼痛多位于下腹部两侧，一般为隐痛或牵拉痛，无其他伴随症状。大部分是正常的生理现象，孕妇可通过改变体位，如侧卧位交替，缓解韧带牵拉。避免长时间站立或久坐，适当进行散步等轻度运动，增强身体适应能力。
2.先兆流产：孕妇过度劳累、剧烈运动、性生活不当、外伤等因素可能诱发先兆流产，出现小腹隐痛，伴有阴道少量出血，可为暗红色或血性白带。需卧床休息，禁止性生活，避免剧烈活动。可在医生指导下使用保胎药物，如黄体酮胶囊、地屈孕酮片等，补充孕激素，抑制子宫收缩，保胎治疗。同时要保持情绪稳定，避免精神紧张。
3.肠道痉挛：孕期饮食不当，如吃过多生冷、辛辣、油腻食物，或腹部受凉，可能引起肠道痉挛，导致小腹疼痛，疼痛多为阵发性，可伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状。可通过腹部热敷缓解痉挛，调整饮食结构，吃清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免食用刺激性食物。
4.尿路感染：孕期女性尿道较短，且尿液中营养物质增多，容易滋生细菌，引发尿路感染，出现小腹隐痛、尿频、尿急、尿痛等症状。可多饮水，多排尿，冲洗尿道，减轻炎症。进行尿常规检查，明确诊断后，在医生指导下使用抗生素治疗，如头孢呋辛酯片、阿莫西林颗粒等，对胎儿相对安全。注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。
5.子宫肌瘤：孕前患有子宫肌瘤，孕期可能因激素水平变化，子宫肌瘤增大，压迫周围组织，引起小腹疼痛，疼痛程度和性质因子宫肌瘤大小、位置而异。较小的子宫肌瘤可定期观察，通过超声监测其生长情况。如果子宫肌瘤较大或出现红色样变等并发症，可能需手术治疗，但孕期手术风险较大，需谨慎评估，手术原理是切除子宫肌瘤组织，但要尽量减少对子宫和胎儿的影响。
日常要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，预防便秘。注意个人卫生，尤其是外阴和性生活卫生。定期进行产前检查，及时发现和处理异常情况。
