坐火车一个耳朵闷闷的考虑与气压变化、上呼吸道感染、耵聍栓塞、偏头痛、中耳炎等因素相关，需要采取具有针对性的措施处理，如重复吞咽动作、药物治疗等。
1、气压变化：在坐火车时，由于其行驶速度较快，车厢内的气压通常会发生改变，可能导致患者耳内外的气压不平衡，使鼓膜及听骨的振动受限，进而令患者感觉一侧耳朵闷堵。患者可以适当咀嚼口香糖，重复地做吞咽动作，促使耳内外气压恢复平衡状态，进而改善症状。
2、上呼吸道感染：感染鼻病毒、腺病毒等致病微生物可能造成上呼吸道感染，患者常有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等症状。在该情况的影响下，患者鼻咽部黏膜通常会充血、肿胀，可能使咽鼓管开放关闭不全，进而中耳腔出现负压，容易使患者在坐火车时感觉一边耳朵比较闷。患者可遵医嘱使用抗病毒口服液、感冒灵颗粒等药物，以清瘟解毒，进而减轻不适感。
3、耵聍栓塞：耵聍分泌过多、耵聍排出不畅等因素可能造成耵聍栓塞，患者可有耳痛、耳闷、听力下降等表现。在乘坐火车时，耳部的闷堵感通常会更为明显。患者应避免自行盲目处理，需要由专业医生将耵聍块软化、取出，以解除耵聍块造成的堵塞。
4、偏头痛：如果坐火车期间有睡眠不足、过度焦虑等情况，可能诱发偏头痛，使患者头部一侧出现较为明显的搏动性疼痛，严重时可累及同侧耳朵，使患者感觉耳朵明显闷堵。患者应遵医嘱使用布洛芬片、双氯芬酸钠缓释片等药物治疗，以抑制体内致痛物质合成。
5、中耳炎：感染葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌可能引起中耳炎，患者常有剧烈耳痛、低调耳鸣、听力减退等表现，部分患者可能在坐火车时出现耳闷的症状。患者应及时遵医嘱使用头孢克肟颗粒、氧氟沙星滴耳液等药物治疗，以抑制、杀灭细菌，进而改善耳部状态。
若上述症状持续未见改善或有加重趋势，建议患者尽快就诊，明确情况后积极干预。
