月经推迟20天B超看不见孕囊可能是月经失调、异位妊娠、生化妊娠、受孕时间晚、检查误差等原因导致的，女性需要及时到医院就诊，并且配合医生进一步检查和治疗。
1、月经失调：精神压力、环境改变等因素引起月经失调，导致月经推迟，B超看不到孕囊。女性要调整生活方式，保持心情舒畅。
2、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管，早期B超可能看不到孕囊，还会伴有腹痛、阴道不规则出血。女性一旦怀疑异位妊娠，女性可以通过输卵管妊娠保守性手术、输卵管卵巢切除术、输卵管切除术等手术进行治疗。
3、生化妊娠：受精卵着床后很快停止发育，发生流产，月经推迟后B超看不到孕囊，可能有少量阴道出血，类似月经，一般不需要特殊治疗。
4、受孕时间晚：排卵期推迟等原因使得受孕时间晚，暂时看不到孕囊，可能没有其他不适症状。女性可以等待一周左右再次复查B超，同时可遵医嘱使用叶酸片。
5、检查误差：B超检查的仪器、操作人员等因素可能导致检查误差，看不到孕囊。女性可以更换检查方式，进一步确定是否妊娠。
女性如果有性生活，要注意观察月经情况。
