孕21周肾积水，右侧腰疼得厉害可能是子宫压迫、外伤、肾盂肾炎等原因导致的。孕妇需要根据病因对症治疗。具体分析如下：
1.子宫压迫：到了孕21周，随着胎儿的生长发育，子宫逐渐增大，可能会压迫输尿管下端，容易造成尿液排泄不畅，从而引起肾积水，导致腰痛。孕妇这时应该注意休息，也可以通过热敷来缓解症状。
2.外伤：如果孕妇右侧腰部不小心受到外伤，可能会导致软组织挫伤，引起红肿、疼痛。孕妇可以对局部进行冷敷或热敷，从而缓解症状。平时注意休息。
3.肾盂肾炎：孕21周，身体在孕激素的作用下，可能会使输尿管蠕动减慢，容易增加泌尿系统感染的概率，可能会诱发肾盂肾炎，导致肾积水，还会伴有疼痛。孕妇可以在医生指导下使用头孢克肟颗粒、阿莫西林颗粒等药物进行治疗。
如果存在脊柱弯曲度改变可能会引起这种症状，建议孕妇及时就医治疗。