皮肤瘙痒有黑斑一般是慢性湿疹、神经性皮炎、固定型药疹、黑变病、皮肤淀粉样变等原因所致。建议患者及时就医，谨遵医嘱对症治疗，缓解病情。
1、慢性湿疹：由急性湿疹或亚急性湿疹迁延而来，长期搔抓、摩擦等刺激导致皮肤苔藓样变、色素沉着，使得皮肤瘙痒，有黑斑形成，常表现为皮肤肥厚、粗糙，边界不清，可发生于身体各处，如四肢、颈部等。建议患者谨遵医嘱，外用糖皮质激素药膏、钙调神经磷酸酶抑制剂，口服抗组胺药。
2、神经性皮炎：与精神因素密切相关，反复搔抓、摩擦使皮肤角质层增厚、色素增加。导致皮肤瘙痒难忍，出现黑斑，多发生于颈部、肘部、骶尾部等易搔抓部位，表现为皮肤纹理加深，呈苔藓样变，边界清楚。建议患者谨遵医嘱，外用糖皮质激素药膏、钙调神经磷酸酶抑制剂，口服抗组胺药，同时调节精神状态。
3、固定型药疹：因服用某些药物引起过敏反应，炎症消退后留下色素沉着斑且伴有瘙痒。常有明确的用药史，在皮肤特定部位出现圆形或椭圆形黑斑，边界清楚，再次服用致敏药物可复发，瘙痒程度不一。建议患者谨遵医嘱，首先停用可疑药物，外用糖皮质激素药膏，口服抗组胺药。
4、黑变病：病因不明，可能与接触化学物质、内分泌失调等有关，导致皮肤弥漫性色素沉着、瘙痒。表现为皮肤出现灰黑色或棕褐色斑片，边界不清，常见于面部、颈部、手背等暴露部位，皮肤纹理增粗。建议患者谨遵医嘱，避免接触可疑致病因素，外用氢醌霜、壬二酸乳膏，口服维生素C、维生素E等。
5、皮肤淀粉样变：可能与遗传、免疫等因素有关，淀粉样物质沉积在皮肤，引起瘙痒、黑斑。多在小腿伸侧出现密集的半球形丘疹，呈正常肤色、褐色或黑色，瘙痒剧烈，搔抓后可出现抓痕、血痂。建议患者谨遵医嘱，外用糖皮质激素药膏、维A酸乳膏，口服抗组胺药。
皮肤瘙痒有黑斑会影响患者的生活质量和心理健康。患者不要自行搔抓或使用刺激性药物，以免加重病情。应及时就医，医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的实验室检查，如皮肤镜检查等，明确病因，然后给予针对性的治疗，患者需遵医嘱定期复查，观察皮肤变化。