脚踝皮肤发黑变硬，可能是慢性摩擦、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、下肢血液循环不畅、慢性湿疹等原因引起的，建议及时就医并遵医嘱治疗。
1.慢性摩擦：长期穿着不合脚、过紧或过硬的鞋子，脚踝处皮肤频繁受到摩擦、压迫。皮肤为适应这种慢性刺激，角质层代偿性增厚，变得干燥、硬实，摩擦导致皮肤局部轻微损伤，修复过程中产生色素沉着，颜色变黑，一般无明显疼痛或瘙痒，若摩擦持续存在，症状会逐渐加重。可更换舒适、合脚、柔软的鞋子，减少摩擦。外用尿素乳膏，滋润皮肤，软化角质；水杨酸软膏，适度剥脱增厚角质。
2.神经性皮炎：因精神紧张、焦虑、抑郁、反复搔抓、摩擦等因素，刺激脚踝处皮肤神经末梢，引发皮肤神经功能障碍。局部皮肤在神经调节异常的情况下，出现苔藓样变，角质层增厚，皮肤干燥、变硬，搔抓导致皮肤损伤后修复过程中产生色素沉着，颜色发黑，瘙痒剧烈，常呈阵发性发作，越抓越痒。可外用他克莫司软膏，调节局部免疫，减轻炎症；复方氟米松软膏，抗炎、止痒、软化角质；口服谷维素片，调节自主神经功能，缓解精神紧张，配合心理调节，减少搔抓，可采用冷敷等方法缓解瘙痒。
3.皮肤淀粉样变：病因尚不明确，可能与遗传、免疫、代谢紊乱等因素有关。异常的淀粉样物质沉积在脚踝皮肤真皮乳头层，长期刺激导致皮肤角质层增生、肥厚，皮肤干燥、发硬，由于淀粉样物质对黑素细胞的影响或局部炎症反应后的色素沉着，皮肤颜色变黑，常伴有瘙痒，皮疹多呈半球形、圆锥形或多角形丘疹，密集分布。可外用维A酸乳膏，改善皮肤角化；卤米松乳膏，减轻炎症；口服阿维A胶囊（需在医生指导下，监测肝功能等指标），调节皮肤细胞分化，控制病情发展，避免热水烫洗，减少搔抓，防止皮肤破损继发感染。
4.下肢血液循环不畅：如静脉曲张、血栓性静脉炎等疾病，导致下肢静脉回流受阻，血液淤积在脚踝处。局部组织长期处于缺氧、营养不良状态，皮肤代谢障碍，角质层细胞代谢异常，出现皮肤干燥、增厚、变硬，同时由于含铁血黄素等代谢产物沉积，皮肤颜色变黑，常伴有下肢水肿、酸胀、疼痛等症状。可口服迈之灵片，促进静脉回流，减轻水肿；地奥司明片，改善静脉张力；外用多磺酸粘多糖乳膏，促进局部血液循环，修复皮肤，针对原发疾病进行治疗，如静脉曲张严重者可能需要手术治疗，休息时抬高下肢，促进血液回流。
5.慢性湿疹：多种因素长期作用导致，如遗传易感性、免疫功能失衡、接触过敏原（像某些金属饰品、皮革等）、皮肤屏障功能受损、精神紧张等。脚踝部位反复发生湿疹，炎症刺激使皮肤角质层增厚、增生，皮肤变得干燥、粗糙，由于炎症后色素沉着，皮肤颜色逐渐加深变黑，常伴有瘙痒、脱屑、苔藓样变等症状。可外用糖皮质激素药膏，如卤米松乳膏，减轻炎症；尿素维E乳膏，滋润皮肤，软化角质；口服抗组胺药，如氯雷他定片，止痒抗过敏，避免搔抓，减少刺激，保持皮肤湿润，可使用保湿霜，避免接触已知过敏原。
使用上述药物时要谨遵医嘱。日常护理要注意保持脚踝皮肤清洁，避免过度搔抓、摩擦。穿着宽松、舒适、透气的鞋袜，减少局部压迫。
