上环即放置宫内节育器，放置宫内节育器4个月了时不时有血，可能是宫内节育器的副作用、过敏、阴道炎等原因导致的，需要根据实际情况处理，具体分析如下：
1、宫内节育器的副作用：如果患者的宫内节育器副作用明显，比如局部出血，主要表现为经量过多、经期延长或月经中期点滴出血等。患者需要立即就医，遵医嘱选用止血的药物治疗，比如氨基己酸注射液、云南白药胶囊等。
2、过敏：若患者对宫内节育器的材质过敏，上环后容易引起宫颈发红、肿痛等过敏反应，不及时取出，症状可持续出现。建议患者及时去医院取出宫内节育器，在医生的指导下服用氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等抗过敏的药物治疗。
3、阴道炎：阴道炎主要是不注意卫生引起的妇科疾病，可能会出现白带增多、异味以及生殖器局部瘙痒、疼痛等症状，炎症可能影响宫内节育器，导致局部出血。患者可以遵医嘱使用抗菌消炎的药物进行治疗，比如聚甲酚磺醛栓、盐酸米诺环素胶囊等。
除上述常见原因之外，还有其他相对常见的原因，比如重度宫颈柱状上皮异位、宫颈炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等，患者要及时就医检查。
