45岁月经20天来一次，如果是偶尔一次、无其他不良情况的情况，可能影响较小；但如果频繁出现、有其他症状或者有其他基础疾病等情况，可能不正常。如有异常，需要及时就医，遵医嘱处理。
在45岁该年龄段，女性可能处于围绝经期，月经会出现不规律的情况。在月经周期改变的早期，如果只是偶尔出现20天来一次月经，可能是由于生活压力、情绪变化等因素引起的，一般可以先观察。然而，如果频繁出现月经周期缩短的情况，在疾病中期和晚期，可能是由于卵巢功能减退、内分泌失调等原因引起的。此时，可能会伴有月经量的改变、潮热、出汗等症状。
45岁的女性如果出现月经异常，应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。如果月经异常持续不缓解，应及时就医进行检查。
