产后45天恶露完了又来鲜血可能是月经复潮、子宫复旧不良、子宫内膜炎、胎盘胎膜残留、剖宫产切口愈合不良等因素引起的，建议产妇及时前往正规医院就诊检查，通过日常护理、药物治疗、手术治疗的方式进行处理。
1、月经复潮：部分产妇在产后45天左右可能会出现月经复潮，表现为恶露完了又来鲜血，同时可能伴有轻微的下腹坠胀感。一般无需特殊处理，产妇可观察出血量和出血时间，若与以往月经相似，则可能是月经复潮。
2、子宫复旧不良：产后子宫收缩乏力、休息不好等可能导致子宫复旧不良，出现恶露完了又来鲜血的情况，同时可能伴有下腹隐痛、恶露有异味等症状。产妇可在医生指导下服用益母草颗粒、新生化颗粒、五加生化胶囊等药物促进子宫收缩。
3、子宫内膜炎：产后不注意个人卫生、过早性生活等可能引发子宫内膜炎，导致恶露完了又来鲜血，同时可能伴有发热、下腹疼痛、白带增多等症状。产妇可遵医嘱使用头孢克肟胶囊、阿莫西林胶囊、甲硝唑片等药物进行抗感染治疗。
4、胎盘胎膜残留：分娩时胎盘胎膜部分残留可能会引起产后出血，表现为恶露完了又来鲜血，同时可能伴有下腹疼痛、阴道排出物异常等症状。若残留组织较少，可在医生指导下使用缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓等药物促进残留组织排出；若残留组织较多，可能需要进行清宫术。
5、剖宫产切口愈合不良：剖宫产术后切口愈合不良可能导致出血，出现恶露完了又来鲜血的现象，同时可能伴有下腹疼痛、切口处压痛等症状。轻度切口愈合不良可在医生指导下使用抗生素预防感染，如注射用头孢曲松钠、青霉素钠注射液、阿奇霉素片等；严重的切口愈合不良可能需要进行二次缝合手术。
此外，患者要注意休息，保持个人卫生，避免性生活和盆浴，以免加重病情。
