通常情况下，可以通过发病原因、临床表现等方面区别腹水还是长胖了，具体分析如下：
1.发病原因：可以通过发病原因区别腹水还是长胖了，腹水可能是指肾脏病、肝脏病等疾病因素积聚于腹腔内的游离液体；肥胖通常是受到遗传、饮食、运动等影响，导致体内脂肪堆积所形成。
2.临床表现：可以通过临床表现区别腹水还是长胖了，腹水主要表现为腹部膨胀、按压硬、四肢消瘦等症状，腹部膨胀后部分患者可能还会出现腹痛、恶心等症状，而且体重增长较快；肥胖的脂肪分布相对比较均匀，腹部脂肪通常是柔软的触摸感，一般不会出现不适的症状，而且体重增长比较缓慢。
需要注意的是，腹水患者可以在医生的指导下口服呋塞米片、螺内酯片等药物进行治疗；肥胖通常不需要药物治疗，可以通过调整平时饮食、加强锻炼等方式进行改善。
