月经20天不干净，鲜红量多可能与子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病有关，需要在医生的指导下进行相应的药物治疗、手术治疗等。具体分析如下：
1.子宫内膜增生：子宫内膜增生是一种非生理性的内膜增生，为妇科常见病。主要表现为不规则子宫出血、月经周期延长或缩短、出血时间长等，因此月经20天不干净，鲜红量多可能与子宫内膜增生有关，建议患者在医生的指导下使用醋酸甲羟孕酮片、炔诺酮片、枸橼酸氯米芬片等药物治疗。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种子宫局部内膜过度生长的常见宫腔病变，主要表现为月经过多、经期延长或月经周期缩短，患者可以进行宫腔镜息肉摘除术、子宫内膜切除术等手术治疗。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。主要表现为白带增多、月经量增多、经期延长等，患者可以在医生的指导下使用达那唑胶囊、米非司酮胶囊、氨甲环酸注射液等药物治疗，必要时还可通过子宫肌瘤剔除术进行治疗，同时注意适当休息，饮食宜清淡。
除上述因素外，子宫内膜癌这一少见原因也可能会引起此症状，建议患者完善检查排除风险。在治疗期间需要加强自身的卫生护理，每日用温水清洁外阴，保持外阴清洁、干燥。
