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胎盘植入是什么意思,严重吗

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刘泽群 主治医师妇产科学

三级甲等广州市妇女儿童医疗中心

胎盘植入描述的是胎盘组织在不同程度上侵入子宫肌层的一系列疾病。在临床实践中,孕妇可能会经历产后出血、休克,甚至需要进行子宫切除手术。在严重的情况下,这可能威胁到生命,并且产褥感染的风险也会上升,因此胎盘植入是一个相对严重的问题,需要及时就医进行治疗。
胎盘植入的根本原因在于蜕膜基底层的缺失,导致蜕膜部分或全部被疏松的结缔组织所替代,常见的位置包括子宫瘢痕、黏膜下肌瘤、子宫下段和残角子宫等。在临床上表现为术前无明显症状而产后出血多,甚至发生大出血。瘢痕的形成容易引发蜕膜的缺失,从而导致基底层的绒毛迅速蔓延并渗透到子宫肌层中。由于子宫下段内膜的血供相对不足,这容易导致不完全脱落。残留于宫腔内者常与阴道壁发生粘连形成瘢痕组织而造成感染。残角子宫的内膜发育不佳,这也容易导致胎盘的植入,因此在分娩过程中必须注意预防胎盘的损伤与种植。基于胎盘绒毛对子宫肌层的侵入深度,可以将其分类为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入,同时也可以根据植入的面积将其分为完全性和部分性胎盘植入。主要的临床症状是,在胎儿出生后超过30分钟的时间里,胎盘依然无法自主剥离,可能伴随或不伴随阴道出血,在试图手动剥离胎盘的过程中遇到了困难,或者观察到胎盘与子宫壁之间的粘连非常紧密,没有缝隙。在临床上经常遇到这种情况。在进行剖宫产的过程中,有时会发现胎盘已经植入,或者甚至穿透了子宫的肌层。由于产后出血可能会引发休克和子宫切除,极端情况下甚至可能导致死亡,因此胎盘植入手术具有相当高的风险,被认为是一种严重的产科并发症。
彩色多普勒超声技术被广泛应用于确定胎盘的具体位置和预测胎盘的植入情况。对怀孕晚期及产后出血孕妇可提供准确可靠的诊断依据,但也常出现漏诊或误诊情况。一旦孕妇被诊断出胎盘植入,应该立即前往已有紧急救治措施的医院进行待产,这有助于减少潜在的风险。
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