两个孕囊一大一小差很多可能是正常妊娠表现。如果两个孕囊大小相差很大，则应该考虑为子宫内膜异位症。如果两个孕囊大小有很大的差异，这可能是由于营养缺乏或发育异常引起的，因此应该从宫内妊娠和异位妊娠两个方面进行分析。
1、宫内妊娠：如果观察到两个孕囊大小有很大的差异，一个偏小的孕囊可能是由于营养缺乏或染色体或基因异常导致的胚胎发育不正常。因此，孕妇需要定期进行B超检查，以观察胎儿是否存在胎心或胎芽。如果孕囊一直处于健康发育状态，无需过分焦虑。如果发现存在畸形，可以选择移除不健康的孕囊，只保留健康的孕囊。建议妊娠的女性要确保充足的休息，避免摄入辛辣、刺激性或已经过期的食品，并应定期到医院进行检查。在医生的建议下，可以选择继续妊娠或选择终止妊娠。
2、异位妊娠：由于受精卵没有在子宫的正常位置上着床，这导致受精卵在着床后的生存环境变得非常恶劣，缺乏足够的血液供应，从而造成孕囊的发育不良，可能表现为两个孕囊大小不一，差异很大。如果孕囊的体积过大，受精卵着床的部位的异常组织基底会变得薄弱，这可能会导致孕囊破裂，严重的情况下可能会出现大量出血，从而导致孕妇休克等症状。若B超检测结果显示为异位妊娠，应当立刻采取手术干预，例如输卵管的切除手术。
建议孕妇在孕期进行规律的产前检查，培养健康的生活方式，维持均衡的饮食和作息，并保持积极的心态。若出现任何不正常的症状，应按照医生的建议进行适宜的治疗。