灰指甲是指甲癣，该病患者剪开后里面很臭，可能是真菌大量繁殖、细菌混合感染、角质物堆积、局部潮湿环境、病情迁延等原因引起的，建议及时就医并遵医嘱治疗。
1.真菌大量繁殖：甲癣是由皮肤癣菌等真菌感染引起，真菌在指甲内大量滋生，分解甲板中的角蛋白等物质，产生各种代谢产物，其中包括一些有异味的物质，如挥发性脂肪酸等，当剪开指甲时，这些异味物质散发出来，导致臭味产生。可外用盐酸阿莫罗芬搽剂，抑制真菌生长；口服伊曲康唑胶囊，能有效杀灭真菌；盐酸特比萘芬片，通过干扰真菌细胞膜合成来治疗甲癣。
2.细菌混合感染：甲癣使指甲结构破坏，局部抵抗力下降，容易继发细菌感染。细菌在指甲内繁殖过程中也会产生臭味，尤其是一些厌氧菌，其代谢产物气味浓烈。常伴有指甲红肿、疼痛加重、化脓等表现。需先外用碘伏消毒，控制细菌感染；口服头孢克洛胶囊，抗菌消炎；待细菌感染控制后，再针对甲癣进行抗真菌治疗，如外用环吡酮胺乳膏。
3.角质物堆积：真菌感染导致指甲角质层异常增生，大量角质物在指甲下堆积，这些角质物长时间不能正常脱落，容易滋生细菌和真菌，并且会吸收周围环境中的水分等，在厌氧环境下发生分解、变质，产生难闻气味。可先修剪掉部分病变指甲，然后外用水杨酸软膏，软化角质，促进角质剥脱；口服维生素A软胶囊，调节皮肤角化；同时配合抗真菌治疗。
4.局部潮湿环境：手部或足部经常处于潮湿状态，如多汗症患者或经常接触水的职业人群，为真菌和细菌的生长提供了有利条件。在这种潮湿且相对封闭的指甲环境中，微生物大量繁殖，代谢产物不断积累，加重了臭味。应尽量保持手脚干燥，穿透气鞋袜和手套，可使用爽身粉等保持局部干爽，治疗甲癣药物同前。
5.病情迁延：甲癣若长期未得到有效治疗，病变会逐渐加重，真菌和细菌在指甲内持续作用的时间越长，产生的破坏和代谢产物就越多，臭味也就越明显。因此，一旦确诊甲癣，应尽早规范治疗，避免病情恶化。系统抗真菌治疗如口服氟康唑胶囊，联合外用抗真菌药物包括利拉萘酯乳膏，提高治愈率。
使用上述药物时务必谨遵医嘱。日常护理要注意个人卫生，不与他人共用拖鞋、脚盆、指甲刀等物品；避免指甲受伤；定期修剪指甲，保持指甲清洁；积极治疗手足癣等其他部位的真菌感染，防止交叉感染。
