取出宫内节育器后20天同房出血可能不正常。
宫内节育器取出后，子宫内膜需要一段时间进行修复。在取宫内节育器后的一段时间内，可能会有少量的阴道出血，这是正常的生理现象。但如果在取宫内节育器后20天同房出现出血，一方面，可能是子宫内膜尚未完全修复好。取宫内节育器对子宫内膜会有一定的损伤，虽然经过一段时间的恢复，但如果在20天时子宫内膜还比较脆弱，同房的刺激可能会导致再次出血。另一方面，可能存在宫颈疾病，如宫颈炎、宫颈息肉等。这些疾病在平时可能没有明显症状，但在同房后可能会引起出血。此外，也有可能是其他妇科疾病引起的异常出血，比如子宫内膜炎等。
如果出现取出宫内节育器后20天同房出血的情况，应及时就医。医生会进行妇科检查、超声检查等，以确定出血的原因，并给予相应的治疗建议。
