四逆汤不一定必须用生附子，具体用药情况应由医生判断。
四逆汤是一种中药方剂，主要成分是淡附片、干姜、炙甘草等，具有温中祛寒、回阳救逆的功效，能够治疗阳虚欲脱、冷汗自出、四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等病症。而生附子是一种中药，是指没有炮制过的附子，其味辛、甘，性大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。如果患者除了存在上述病症以外，还存在亡阳虚脱、肢冷脉微、心阳不足、胸痹心痛、虚寒吐泻、脘腹冷痛、肾阳虚衰、阳痿宫冷、阴寒水肿等病症，一般可以在医生的指导下添加生附子进行治疗，能够较好的控制病情。如果患者没有出现上述病症，通常不需要用生附子，以免药不对症，对自身造成一定损伤。
用药期间，患者应注意观察自身情况，若存在异常不适症状或是自身病情没有得到有效控制，需要及时就医诊治。
