小孩舌苔发黑可能是饮食因素、胃肠积热、寒湿内盛、肾阴亏虚、气滞血瘀等原因引起的，建议及时就医并遵医嘱治疗。
1.饮食因素：小孩食用了某些深色食物或药物，如桑葚、巧克力、铁剂、铋剂等。这些物质的色素可附着在舌苔表面，导致舌苔发黑。这是由于食物或药物中的色素成分没有被及时消化或清除，短暂地改变了舌苔的外观颜色。一般无需特殊治疗，停止食用相关食物或药物后，舌苔颜色会逐渐恢复正常。可适当让孩子多饮水，促进色素排出，饮食上注意清淡易消化，避免再次摄入此类易染色物质。
2.胃肠积热：小儿脾胃功能尚未健全，若饮食不节制，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，易致胃肠积热。热邪熏蒸于上，使舌苔颜色改变，出现舌苔发黑且多伴有口臭、便秘、腹胀、食欲减退等症状。治疗可选用清热导滞的药物，如小儿化食丸，消食化滞、泻火通便；保和丸，消食和胃，可改善胃肠积滞状况；健儿清解液，清热开胃、消滞解毒，能有效缓解因胃肠积热引起的不适，同时调整饮食结构，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物，养成良好的饮食习惯。
3.寒湿内盛：若小儿久居寒湿之地，或过食生冷，损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。寒湿之邪蕴结于脾胃，可反映在舌苔上，出现舌苔黑而滑润的表现，常伴有腹痛、腹泻、肢冷、精神萎靡等症状。可采用温中散寒化湿的治疗方法，如服用附子理中丸（需在医生指导下根据年龄调整剂量），温中健脾；小建中颗粒，温中补虚、和里缓急；藿香正气水，解表化湿、理气和中，可有效驱散寒湿之邪，注意腹部保暖，避免再次受寒湿侵袭，可适当食用一些温性食物包括生姜、红枣等。
4.肾阴亏虚：小儿先天禀赋不足或久病伤阴，可致肾阴亏虚。肾阴不足，虚火上炎，熏蒸舌苔，可使舌苔变黑且多干燥少津，同时可能伴有手足心热、盗汗、咽干、口渴等症状。治疗应以滋阴降火为主，可选用六味地黄丸，滋阴补肾；知柏地黄丸，滋阴降火；大补阴丸，滋阴降火、补肾填精，有助于改善肾阴亏虚的状况，注意休息，避免过度劳累，饮食上可适当多吃一些滋阴的食物包括百合、银耳等。
5.气滞血瘀：小儿情志不畅或外伤等因素可导致气滞血瘀。气血运行不畅，可反映在舌苔上出现瘀斑瘀点，严重时可使舌苔呈现黑色，常伴有局部疼痛、面色晦暗等症状。可采用活血化瘀、理气止痛的药物，如血府逐瘀口服液，活血化瘀、行气止痛；复方丹参片，活血化瘀、理气止痛；小儿七星茶颗粒，可在一定程度上调理气血，改善气滞血瘀状态，同时关注孩子心理健康，及时疏导不良情绪，适当运动，促进气血流通。
使用上述药物时要谨遵医嘱。日常护理要注意观察孩子的饮食、睡眠、二便等情况。保持口腔清洁，饭后可让孩子漱口。根据天气变化及时增减衣物，避免外邪侵袭。
