45岁来月经量大、有血块可能是围绝经期综合征、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等原因导致的，女性需要及时到医院就诊，并且配合医生对症治疗。
1、围绝经期综合征：女性在围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动，可导致月经紊乱，月经量增多、有血块。女性需调整心态，可以按照医嘱使用复方戊酸雌2醇片、黄体酮胶囊等药物缓解围绝经期症状。
2、子宫肌瘤：肌瘤影响子宫收缩，使月经量增多、有血块，还可能伴有经期延长等。女性需定期复查超声，可按照医嘱使用氨甲环酸片、宫血宁胶囊等药物止血，必要时手术治疗。
3、子宫内膜癌：多见于绝经后女性，但45岁也有发病可能，主要表现为阴道不规则出血，月经量多且有血块。女性需进行宫腔镜检查及病理活检确诊，确诊后多采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
4、子宫腺肌病：子宫肌层内异位内膜腺体出血、肌纤维增生，子宫增大、变硬，导致月经量多且有血块。女性可以按照医嘱使用布洛芬缓释胶囊、达那唑胶囊等药物进行治疗，一般可以起到止痛、抑制促性腺激素等作用。
5、功能失调性子宫出血：内分泌失调引起子宫内膜异常增生或脱落，导致月经量多、有血块。女性需检查性激素六项，可按照医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物调节内分泌。
女性需要注意休息，加强营养，定期妇科检查。
