盆底松弛与尿失禁手册

 
　　盆底重建妇外科手术

　　盆底重建妇外科手术所函盖的范围涉及到妇科泌尿、盆底功能性障碍、盆腔器官脱垂以及阴道变形等退行性病变，是医疗领域发展迅速的前沿学科之一，也是妇产科学中新兴的亚学科。

　　根据发病率统计，育龄妇女约50%、老年妇女约80%有盆底功能障碍疾病，但就诊率并不高，延误治疗是普遍问题，在发达国家也如此。

　　盆底的结构和功能怎样

　　盆底有坚韧的肌肉、筋膜、韧带持托，象似一张吊床维持盆腔器官的正常位置。

　　盆腔主要器官有子宫、附件（卵巢和输卵管）、膀胱、直肠。

　　当盆底组织张力减低，盆腔器官发生向下移位，即器官脱垂。

　　哪些疾病属于盆底器官脱垂

　　盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse POP）是盆底支持结果缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果，它与压力性尿失禁也有密切的关系。常见疾病有阴道膨出或裂伤、膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、尿失禁、小肠疝、直肠疝、生殖道瘘等。

　　盆底器官脱垂常见症状

　　主要表现为子宫或阴道有肿物坠胀或脱出、便秘、排便不畅、慢性盆腔疼痛、大便失禁。尿频、尿潴留，甚至在咳嗽、大笑、高声说话或听到流水时可发生小便失禁。患者几乎都有性生活质量下降的现象。

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　　盆底器官脱垂临床常见类型

1、子宫脱垂

2、阴道脱垂（阴道松弛）

3、阴道残端脱垂：子宫切除后可以发生阴道残端脱垂。

4、临床上盆腔器官脱垂往往复合发生，如子宫脱垂合并阴道脱垂。

　　盆底器官脱垂临床分度法

Ⅰ度（轻度）：子宫颈未超处女膜缘

Ⅱ度（中度）：子宫颈和部分宫体脱出阴道外

Ⅲ度（重度）：子宫颈及宫体全部脱出阴道外

　　盆底器官脱垂发病原因

1、 分娩及妊娠损伤 

2、 遗传因素 

3、 激素水平降低  

4、 年龄因素

5、 机械性的腹压增加和体势用力影响

6、 医源性

7、 营养性因素

 

 
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　　典型病例分析   

　　子宫-阴道脱垂

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1、腰酸背痛、下肢坠胀感；

2、阴道分泌物（白带）增多、出血；

3、阴道松弛，有膨胀感，有块状物脱出阴道；

4、排尿障碍（尿失禁、尿潴留、尿路感染）；

5、大便困难（便秘）。

　　如何预防子宫-阴道脱垂？

1、妊娠期进行适当盆底锻炼，分娩时在宫颈开全之前避免用力屏气；

2、产后避免便秘，并进行盆底功能锻炼；

3、绝经后进行激素替代治疗（在医师建议和指导下进行）；

4、避免增加腹压：长期站立、提重物、慢性咳嗽等。

　　子宫-阴道脱垂不治疗将产生什么后果呢？

1、阴道溃疡感染、出血；

2、宫颈糜烂；

3、尿潴留影响肾脏、尿失禁、尿路感染；

4、脱垂加重。

　　子宫-阴道脱垂如何治疗？

　　保守治疗：

 1、药物：雌激素、中药等；

 2、盆底肌肉锻炼；

3、理疗：电刺激、生物反馈治疗

4、子宫托。

　　手术治疗 ：盆底整复手术

     盆底重建手术治疗的目的：通过重建盆底结构，增强盆底支撑力量，恢复盆腔器官解剖位置，缓解临床症状。

　　手术途径：主要有经阴道、经腹和腹腔镜下三种，以及不同途径之间的联合手术。

　　常见盆底重建手术方式：会阴整形术—会阴修补术、处女摸修补术、阴道缩紧术；尿道悬吊术、尿道折叠术；阴道前后壁修补术；子宫脱垂矫治术—子宫韧带悬吊术、阴式子宫切除术等等。

　　术后应该注意些什么呢？

1、需住院一周以上；

2、出院前需测量膀胱残余尿；

3、术后一个月内禁止性生活和冲洗阴道；

4、术后二个月内不能搬重物（超过5KG），避免重体力工作，不能剧烈活动。

5、术后保持大便通畅，避免便秘；

6、术后避免慢性咳嗽；

7、术后需定期随访；

8、出现以下情况请立即联系您的医师或来医院就诊：

   ★大量阴道流血

　★严重腹胀或疼痛

　★伤口感染

　★发热

　★排尿时疼痛（尿痛）、排尿次数过多（尿频）、排尿困难（尿潴留）

　★便秘

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　　压力性尿失禁

　　什么是尿失禁？

　　尿失禁是发生不自主漏尿现象，由此导致患者社会活动和个人卫生麻烦。常见于中老年妇女，发生率高达10%-20%。

　　尿失禁有哪几种类型？

　　尿失禁通常有压力性尿失禁、真性尿失禁、溢出性尿失禁、功能性尿失禁等，其中以压力性尿失禁最为多见（50%-70%）。

　　导致压力性尿失禁的原因是什么？

1、阴道分娩：尤其是多胎生育、阴道难产分娩；

2、女性激素减退；

3、长期慢性咳嗽、便秘；

4、盆腔包块、盆腔手术；

5、肥胖。

　　压力性尿失禁的临床症状有哪些？

     1、腹部压力增加时出现不自主溢尿现象（咳嗽、喷嚏、大笑、提重物、剧烈运动等），平卧减轻，站立加重。

     2、根据溢尿的严重性可以分成3度

     1度：咳嗽、打喷嚏、大笑时出现溢尿；

     2度：走路、上楼等轻微活动是出现溢尿；

     3度：站立活动或稍加腹压出现溢尿。

　　医师如何整断压力性尿失禁？

1、患者主诉症状；

2、诊断检查：指压试验、棉签试验、尿道膀胱压力试验、诱发试验等。

　　如何预防尿失禁？

1、养成良好的排尿习惯，定期排空膀胱，避免过度膀胱充溢（憋尿）；

2、每天喝水6-8杯；

3、限制摄含酒精和咖啡因饮料；

4、注意饮食平衡，维持健康体重，预防便秘；

5、加强身体锻炼。定期做盆底锻炼；

6、及时治疗慢性咳嗽；

7、避免肥胖；

8、避免长时间提重物。

　　尿失禁如何治疗？

 1、药物：绝经妇女可以采用补充雌激素治疗。

 2、提肛锻炼：可以增强盆底肌肉力量。

3、理疗：采用电刺激或针灸等方法刺激盆底肌肉，以达到增强盆底肌肉力量的目的。

4、手术：保守治疗失败或严重压力性尿失禁应该接受手术治疗，常见手术方法有：阴道前壁修补+尿道后壁折叠术、膀胱尿道悬吊术、Burch悬吊术、无张力阴道吊带尿道悬吊术等。

　　尿道悬吊术后应该注意什么？

1、需要住院5-10天；

2、术后第二天开始膀胱功能恢复训练；

3、术后一个月内禁止性生活或冲洗阴道；

4、术后二个月内不要搬重物（超过5KG），避免重体力工作，不要剧烈运动；

5、术后保持大便通畅，避免便秘；

6、术后避免慢性咳嗽；

7、术后需定期随访；

8、出现以下情况请立即联系您的医师或来医院就诊：

★大量阴道流血

★严重腹胀或疼痛

★伤口感染

★发热

★排尿时疼痛（尿痛）、排尿次数过多（尿频）、排尿困难（尿潴留）

★便秘

　　学科简介

     上海博康生殖医学医院妇科诊疗科是医院的特色专科。学科现有医护人员50多名，其中教授3名、顾问医师5名、高级职称医师8名，研究生10名。配备腹腔镜、宫腔竟、阴道镜、宫颈微波治疗仪、射频消融仪、多功能彩超等先进设备，构成以妇科内窥镜手术和盆底整复手术为特色的系统妇科微创诊疗手术，至今已经完成数千例内窥镜手术和盆底整复手术，取得丰富的临床经验。尤其在女性不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、功能性子宫出血、盆腔炎、宫颈糜烂、宫颈炎、盆底器官松弛和尿失禁等妇科常见病的诊疗上具有专业技术优势。

　　学科带头人简介

　　方广虹  副院长、主任医师、中华医学会会员、省级医学会腹腔镜专业委员、市级妇产科副主任委员及学科带头人。

　　曾在长海医院深造；在北京医科大学进修妇科肿瘤专业；在中山医科大学进修宫、腹腔镜手术。完成数千例妇科内窥镜和盆底整复手术。多次在全国妇产科学学术会议上作内窥镜手术演示和专题讲座。承担10余项科研课题的研究工作，发表论文40余篇。

　　1、在各种妇科、产科、不孕不育等疑难疾病的诊治方面有丰富的临床经验。

　　2、擅长各种尿失禁矫治，子宫脱垂矫治，处女膜修补，会阴裂伤修补，阴道紧缩等盆底重建手术方面有专业特长。

　　3、擅长各种肿瘤手术，宫腹腔镜手术，Leep''s刀及射频治疗仪的应用。

　　4、在宫颈炎、糜烂、息肉、囊肿、肌瘤，宫颈癌筛查等宫颈病变的规范化诊治及月经病、更年期综合症等方面有较深研究。

　　行医信念：医乃仁术，用心治病。