宫颈病变的诊疗手册

 
　　宫颈病变诊疗科简介：

　　二零零四年六月，国家卫生部将“子宫颈癌的预防和癌前病变规范化诊断与治疗的推广”纳入“十年百项”计划项目，这无疑是对子宫颈癌防治工作的高度重视和巨大推动。为此， 上海市计划生育科学研究所 率先在其临床科研基地--博康医院成立了上海唯一的 “宫颈肿瘤早期检测工作站” 和“ 宫颈病变诊疗科” ，给女性提供 先进的 检测和治疗设备，为构筑和谐社会做出积极的贡献。

　　子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，我国妇女的子宫颈癌发病率及病死率约占世界的 1/3，而近年来子宫颈癌发病有逐渐年轻化，增多化趋势，特别年轻的子宫颈癌患者发病率以每年2-3%的速度增长，这就对子宫颈癌的防治提出了更高的要求。特别是早期诊断、早期治疗尤为重要，可大大提高其生存率和生活质量。

　　我院宫颈病变诊疗科，配有最先进的液基细胞 DNA定量检测技术、电子阴道镜、leep刀设备，从诊断到治疗，配套措施完善。LEEP刀手术无痛苦、不需住院，免去了既往住院、麻醉手术的大量开支，为许多需要保留子宫的宫颈良性病变及宫颈癌前病变的患者带来了福音。

　　95% 以上的宫颈是由高危型 HPV 感染引起的---- 世界卫生组织 (WHO)

　　HPV 感染是导致宫颈癌和宫颈细胞重度不典型增生的必要条件---- 国际癌症研究科 (IARC)

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　　子宫颈有什么重要作用？

　　子宫是主要的内生殖器官，是胚胎孕育和胎儿生长的地方。子宫颈是子宫的开口，是子宫的组成部分，它在完成生殖和生育过程中起以下的重要作用：

　　（ 1）子宫颈是精子通过的第一关。它分泌粘液。随着月经周期的改变，在雌激素的作用下，宫颈粘液变得很稀薄，有利于精子穿过。

　　（ 2）子宫颈管是精子贮藏的地方。它的内壁有很多隐窝与裂隙，精子可暂时存贮1～2周，等获得能量，再进入子宫。

　　（ 3）妊娠后为适应胎儿的生长，子宫不断增大。但子宫颈仍保持关闭状态，保证了胎儿在于它内安全生长，直到妊娠足月。

　　（ 4）妊娠足月，分娩期的子宫颈逐渐变软，开始扩张，子宫口开大，由0． 5厘米 开大至 IO厘米，为胎儿顺利娩出打开第一道大门，因此，子宫颈是胎儿娩出的必经之路。

　　（ 5）有人认为子宫颈也是性敏感的器官，与性生活有一定关系。

　　为什么要重视早期宫颈癌的诊断？

　　细胞学 +HPV分型检测+阴道镜+活组织检查

　　98%的宫颈癌可以被早期发现

　　宫颈当子宫颈癌已有明显临床症状时，诊断比较容易，但大多已是晚期。早期宫颈癌常常无任何症状，或仅有轻微症状， 而宫颈癌是唯一可以治愈的癌症， 所以早期发现及治疗对愈后关系重大。因此，防治宫颈癌的首要环节是通过防癌普查，早期发现、早期治疗。

　　 全自动宫颈细胞 DNA定量分析系统，可以对涂片内的所有细胞进行定量分析检测，而且能发现肉眼所不能观察到的微细改变，这种微细改变往往是早期癌症的表现，从而显著的提高诊断的阳性率。该方法具有方便、简单无损伤等优点。

　　为什么说子宫颈脱落细胞学检查是预防宫颈癌的重要手段？

　　宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。一般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查。检查目的是对脱落细胞的形态观察，筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈癌。目前最先进的检测设备是 液基细胞 DNA定量检测系统， 能发现肉眼所不能观察到的微细改变，从而显著的提高诊断的阳性率 ,帮助女性远离因宫颈癌而造成英年早逝的悲剧。

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宫颈癌临床表现有哪些？

· 早期没有症状，甚至宫颈光滑；

· 接触性阴道出血，如同房后出血；

· 中晚期出现阴道大出血，阴道排液、稀薄或米泔状，有腥臭味。甚至出现尿频、尿急、肛门坠涨、下肢肿胀、消瘦贫血、以及全身衰竭；

·妇科检查 早期宫颈光滑或糜烂状；中晚期宫颈肿瘤呈菜花状、息肉状、结节状或空洞状。

　　为何宫颈癌发病年龄越来越年轻化？

　　根据临床资料统计，原来宫颈癌的平均发病年龄为 52 岁，但近年来，年轻女性患宫颈癌的发生率明显增加，最小的宫颈癌患者年龄仅 15 岁，住院病人中以 26 至 35 岁已婚女性年龄群最多见。

　　宫颈癌年轻化的原因主要有三方面：

　　一 是与性行为相关。初次性交年龄在 15 岁以前，且有多个性伴侣者，其患宫颈癌的危险性将增加 5 至 10 倍。

　　二 是与性传播疾病中的人乳头状瘤病毒（ HPV ）密切相关， 宫颈癌患者中 99.8% 检测 HPV 阳性。 病毒的感染可以是通过性交互相传染，也可以是通过接触被污染的物体传染。

　　三 是由慢性宫颈炎等细菌感染迁延所至。

　　人乳头状瘤病毒（ HPV ）与宫颈癌

　　据世界卫生组织（ WHO ）统计： 95% 以上的宫颈癌由高危型 HPV 感染引起，是人类癌瘤发病中唯一得到完全确认的致癌病毒。

　　HPV 是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中广泛分布。 HPV 感染是当前发病率最高的性传播疾病之一。从感染 HPV 发展到癌前病变，子宫颈癌，是一个长期而不可逆的过程，一般为 5—10 年。宫颈癌发现得越早，治疗效果越好：癌前病变的治愈率可达 100% ；原位癌的 5 年生存率为 100% ，早期癌为 90% 至 92% ，而浸润癌仅为 67% 。

　　哪些人需要做 HPV 分型 检测？

　　高危人群筛查：

　　宫颈细胞学检测异常或可疑的患者

　　宫颈炎、宫颈糜烂患者

　　尖锐湿疣患者

　　有不洁性生活史者

　　人群普查：

　　有三年以上性行为或很小年纪有行为的妇女

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　　如何预防宫颈癌的发生？

　　1、普及防癌知识，开展性卫生教育。凡有性生活妇女，月经异常和性交出血者，应警惕宫颈癌发生的可能。

　　2、定期开展宫颈癌的普查，每年普查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。凡有性生活妇女到妇科门诊就诊，应作常规宫颈刮片检查，若有异常应作进一步检查。

　　3、积极治疗中、重度宫颈糜烂。

　　4、及时诊断和治疗HPV感染、非典型增生(CIN)（CINⅡ级或CINⅢ级是宫颈癌的癌前病变），以阻止宫颈癌的发生。

　　以下人群应定期做宫颈病变筛查：

　　有性行为、已婚育、白带异常、阴道不规则出血、性交后出血、下腹痛、较多性伴侣、早婚多育、多次人工流产、长期吸烟、长期口服避孕药、 HPV感染等。

宫颈病变三阶梯式诊断程序

　　1 、细胞学筛查（ DNA 诊技术及 TBS 分类法）

　　2 、阴道镜

　　3 、 病理组织学活检

　　同时， HPV 是导致宫颈癌的 元凶 ，需要做 HPV 分型检测。

　　阴道镜检查在宫颈病变中的运用

　　阴道镜检查是从形态学和组织学上确定子宫颈病变的状况，全面观察鳞柱交界处和移行带，确定活检部位，提高对于宫颈癌和癌前病变诊断的准确性。近30年来阴道镜在国内外逐渐广泛应用于临床，已被公认对提高下生殖道病变诊断质量是不可缺少的一种手段，发现早期宫颈癌的准确率可高达96%-99%。

　　高频电波刀（ LEEP）在宫颈疾病中的应用

 　　Leep刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。

　　LEEP 刀的优点：

    （1）是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。

    （2）包括微创射频消融技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼（包括激光和电刀的所有功能，且没有它们的副作用）；

    （3）手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；

    （4）微创：无压力切割，组织损伤小（损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕）；

    （5）不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。

    （6）痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，并发症少（出血和感染少）；

    （7）安全：不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险；

    （8）对手术室无特殊的要求，可在门诊进行；

　　LEEP 刀手术的适应症：

    （1）慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉（颈管内大的息肉或多发息肉）；

    （2）宫颈湿疣、HPV感染病变范围较大，应进行物理治疗或Leep刀治疗；

    （3）重度非典型增生；

    （4）怀疑宫颈非典型鳞状细胞。

　　手术一般在月经干净后的 2—7天内进行，术后2个月痊愈。

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学科简介

　　上海博康生殖医学医院妇科设有 不孕不育诊疗科、宫颈病变诊疗科、内窥镜科、盆底功能修复科、宫颈肿瘤早期检测工作站。 学科现有医护人员50多名，其中教授3名、顾问医师5名、高级职称医师8名，研究生10名。配备腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、宫颈微波治疗仪、Leep刀、多功能彩超等先进设备，构成以妇科内窥镜手术和盆底整复手术为特色的系统妇科微创诊疗手术，至今已经完成数千例内窥镜手术、盆底整复手术和LEEP刀手术，取得丰富的临床经验。尤其在女性不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、功能性子宫出血、盆腔炎、宫颈糜烂、宫颈炎、子宫颈癌、盆底器官松弛和尿失禁等妇科常见病的诊疗上具有专业技术优势。

　　学科带头人简介

　　方广虹 副院长、主 任 医师、中华医学会会员、省级医学会腹腔镜专业委员、市级妇产科副主任委员及学科带头人。

　　曾在长海医院深造；在北京医科大学进修妇科肿瘤专业；在中山医科大学进修宫、腹腔镜手术。 承担 10余项科研课题的研究工作，发表论文40余篇。

　　1、在各种妇科、产科、不孕不育等疑难疾病的诊治方面有丰富的临床经验。

　　2、擅长各种尿失禁矫治、子宫脱垂矫治、处女膜修补、会阴裂伤修补、阴道紧缩等盆底重建手术。

　　3、擅长各种肿瘤手术、宫腹腔镜手术、Leeps手术。

　　4、在宫颈炎、糜烂、息肉、囊肿、肌瘤，宫颈癌筛查等宫颈病变的规范化诊治及月经病、更年期综合症等方面有较深研究。

　　行医信念： 医乃仁术，用心治病。

　　易引发癌变的妇科疾病:

　　◆ 宫颈糜烂

　　◆ 子宫肌瘤

　　◆ 卵巢囊肿

　　癌变导火索之一：宫颈糜烂

     宫颈糜烂是妇女的多发病、常见病。尤其是有性生活、生育过的女性， 60% ～ 80% 有不同程度的宫颈糜烂。严重的宫颈糜烂如不治疗，可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌，据资料统计表明，宫颈糜烂患者发生宫颈癌的几率比未患此病者高 7~12 倍。早期轻度的宫颈糜烂可用药物治疗，而较严重的以物理治疗效果为佳。

　　癌变导火索之二：子宫肌瘤

　　这是女性常见的一种良性肿瘤，起源于子宫壁上平滑肌组织，多发生于 30~50 岁的女性，目前该症的病因尚不清楚。子宫肌瘤若迅速增大，可压迫直肠、膀胱而引起排便、排尿困难，部分患者可演变为恶性，故凡确诊为子宫肌瘤者，应密切观察和随诊，谨防发生恶变。

　　癌变导火索之三：卵巢囊肿

　　一般卵巢囊肿发展缓慢，早期囊肿较小、多无症状，往往在 B 超或妇科检查时偶然发现；囊肿长到中等大时，常感腹胀或腹部扪及包块，发生扭转时可出现剧烈腹痛；囊肿较大时可出现尿频、便秘、气急、心悸等。卵巢囊肿有时可影响到排卵或使输卵管变形、造成女性不孕、月经失调等。若囊肿在短期内迅速长大、有发生癌变的可能。