精索、输精管特异性感染的诊断和鉴别诊断

一、输精管结核

输精管结核属男生殖系结核，是由前列腺、精囊的病变直接蔓延而致，并继而蔓延到附睾或睾丸。因此，常与前列腺、精囊、附睾、睾丸结核同时存在。

【诊断依据】

1．病史 有其它器官如肺、肾、前列腺结核的病史。常与前列腺、精囊、附睾、睾丸等部位的结核并存。

2．症状有疼痛、会阴部不适，可放射到腹股沟部、下腹部及股部。有射精痛和血精，或有尿频，尿急、尿痛、血尿等症状。

3．检查 输精管增粗，并有串珠状的硬结。附睾部有浸润性硬结，阴囊皮肤有窦道等生殖系结核的其它表现。直肠指诊时。前列腺和精囊有浸润和硬结。

4．前列腺液及精液结核杆菌检查及培养可呈阳性。

5．输精管及精囊造影可见输精管狭窄、梗阻、精囊扭曲、轮廓不规则、扩张、破坏等。

【鉴别诊断】

1．淋菌性附睾炎 附睾肿胀疼痛症状相似。病人有淋病史，发病l一2日内，附睾肿大明显，触痛严重，患侧阴囊红、肿。尿道分泌物多，为稀薄粘液或呈黄色的脓液。涂片染色可查出革兰氏阴性双球菌。

2．非特异性附睾炎 有会阴部不适及阴囊疼痛，可放射到下腹部等处，但输精管检查正常，无阴囊皮肤的慢性窦道形成。有前列腺炎、精囊炎、后尿道炎的病史，前列腺液检查白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少。

3．丝虫性精索炎 有输精管增粗、精索疼痛并放射至下腹部。在精索下端及附睾尾部常有一个或数个结节，病理检查可发现结节是围绕死虫的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞所致。有丝虫流行区居住史、丝虫感染史，夜间采血可查得微丝蚴。

二、丝虫性精索炎

丝虫性精索炎是丝虫病的早期病交，主要是感染丝虫后，成虫在淋巴管内，致使淋巴管部分梗阻，管壁及其周围组织发炎，并围绕死虫产生肉芽肿，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞及少数多形核白细胞的浸润形成结节。多数结节在附睾或精索周围淋巴管内。淋巴管的纤维性变及淋巴管内膜炎使管腔闭塞，周围淋巴管曲张。

【诊断依据】

以20一40岁多见。

1．常有丝虫病流行区居住史。

2．症状急性发病时阴囊剧痛，可放射至下腹部及腰部；亦可为轻度钝痛。及腰胀不适。半数病人在发病早期有发冷、发热等全身症状。

3．检查 精索及附睾肿胀增厚，有水肿及压痛。附睾尾部、精索下端或输精管周围有结节，质地较硬，有明显触痛。可伴有鞘膜积液、鞘膜乳糜肿的体征，如阴囊肿胀。有球形或梨形的囊性肿物，睾丸被包裹，不易触及。穿刺可抽出草黄色或乳白色液体。

4．周围血．液、鞘膜积液或鞘膜乳糜肿内可以找到微丝蚴。血液中嗜酸性粒细胞计数增多，常在5％以上。 {生殖就医指 南网www.９１zn.cn.是你知心的朋友}

5．结节病理切片检查可找到虫体，嗜酸细胞、淋巴细胞大量浸润的肉芽肿。

【鉴别诊断】

1．急性非特异性精索炎 局部疼痛剧烈可放射至同侧腹股沟区及下腹部，酷似丝虫性精索炎。但其发病急，有高热。严重者，阴囊皮肤红肿；精索增厚，压痛明显。血液中嗜中性粒细胞计数增多。

2。附睾结核急性发作者，附睾触痛明显，附睾有局限性硬结。但病变自附睾尾部开始，形成质硬、不规则的局限性结节，可有与阴囊皮肤粘连的窦道，输精管有串珠样硬结。而丝虫性结节在输精管周围及附睾尾部附近出现，有居住流行地区史，血液及鞘膜积液中可查到微丝蚴。

三、丝虫性精索淋巴管曲张

丝虫性精索淋巴管曲张常为丝虫病早期表现，多发生于反复发作的丝虫性精索炎之后。

【诊断依据】

1．可有丝虫性精索炎的发病史。

2．症状阴囊部坠胀不适，活动后加重。

3．检查阴囊肿胀，精索粗厚，迂曲，扩张。平卧及休息后减轻，活动及站立后加

重。精索处淋巴管扩大而形成卵圆形囊性肿物，可伴有鞘膜积液或鞘膜乳糜肿；阴囊肿

大明显，早期透光试验阳性，陈旧病例可阴性。

4．血液、鞘膜积液及精索淋巴管囊肿内可以找到丝虫成虫及微丝蚴。

【鉴别诊断】

1．精索静脉曲张阴囊胀大，坠痛，站立过久或活动后症状加重，平卧后可减轻，与丝虫性精索淋巴管曲张相似。但站立检查时，精索部位可见或摸到蚯蚓状曲张的静脉团，平卧后缩小或消失。一般以左侧为多见。严重者，精液检查可见精子数目减少，活动度降低，不成熟精子数目增多。

2．精液囊肿阴囊内的囊性肿物与精索淋巴管扩大而形成的囊肿酷似。但精液囊肿位于附睾头附近，外表圆形，界限清楚，囊肿内含有精子；而精索淋巴管扩大形成的囊肿一般为几个，为卵圆形，较少见，内可找到丝虫成虫。

四、鞘膜乳糜积液

鞘膜乳糜积液系指乳糜聚积于鞘膜腔内，亦称鞘膜积糜或鞘膜乳糜肿。为阴囊内丝虫病的并发症。由于丝虫在淋巴管内，致使淋巴管部分梗阻，引起鞘膜的淋巴管扩张， 迂曲、破裂，造成淋巴系统与鞘膜交通，乳糜注入鞘膜腔内所形成。积液为乳白色。

【诊断依据】

1．常有丝虫病的感染史。

2．症状 当积液量较多、体积较大时，引起阴囊内钝痛及坠胀感，可放射到下腹部及会阴部。体积过大时，影响行走、性交及排尿。

3．检查 阴囊增大，阴囊内扪及肿物，呈梨形、表面光滑、有弹性及囊样感；睾丸不易触及；透光试验多呈阴性。液量过多时，阴茎陷入阴囊内。

4．诊断性穿刺抽出液为乳白色，表层含有较多脂肪滴，多可找到微丝蚴。

5．阴囊超声检查阴囊内有透声区，睾丸被压缩在透声区的一侧边缘。

【鉴别诊断】

1．鞘膜积液 阴囊内囊性肿物。积液透光试验阳性，诊断性穿刺抽出液体为草黄色。清晰透明。

2．鞘膜积血 常有损伤病史，阴囊皮肤出现瘀斑，弹性感强，诊断性穿刺可抽出血液。

3．精液囊肿 为阴囊内囊性肿物，但囊肿为圆形，界限清楚，透光试验阳性，在-囊肿的下方可触及正常的睾丸。囊液为乳白色，镜检可看到不活动的精子。

4．腹股沟斜疝 阴囊增大有坠胀感，但阴囊肿物常于立位时出现，平卧时可还纳入腹腔；可触及正常睾丸，听诊可闻及肠鸣音。

5．睾丸肿瘤 阴囊增大，坠胀不适，但触诊时睾丸增大，表面光滑，质地硬实，沉重感明显、不透光，正常睾丸感觉消失。