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激素治疗重症肌无力_对于症状较轻的病人
2012-05-17 05:44 来源:互联网 收藏本文
当激素在用到中等到大剂量后,MG症状通常在2-3周内出现改善

激素治疗重症肌无力应注意事项:糖皮质激素能通过多重途径抑制免疫系统,但其治疗MG的具体疗效机制尚不明了研究发现,强的松可以降低AChR抗体水平并与临床改善相关美国弗吉尼亚大学的一项研究表明,52%的病人显著改善,15%部分改善,5%无改善,28%的病人为药物性缓解平均最大起效时间为5.5月,最终有14%的病人可以完全停药绝大多数病人对隔日疗法反应良好,但有的病人在不用药当天感觉不佳,而每日疗法则反应良好但仍有一部分病人对激素无效

糖尿病病人建议每日同等剂量疗法以免血糖水平波动过大约有50%的病人在激素应用早期(7-10天内)可有短暂症状加重,一般持续1周左右,其中约10%的病人需要机械通气,其具体原因不明,可能与激素诱导的神经-肌肉接头功能减退有关医师和病人均需充分估计和准备,以免危象发生

常用激素药物为:(1)强的松:对于合理的强的松治疗剂量尚未达成统一认识,可予强的松10-20mg/日顿服开始,1-2周后增加10mg,在达到目标剂量0.75-1mg/kg后,持续8-12周,然后逐渐减量,可减为隔日疗法对于症状较轻的病人,尤其是单纯眼肌型者,初始剂量可予30-50mg/天,根据情况可加至0.75-1mg/kg,待病情改善后改为隔日疗法(2)大剂量甲基强的松龙500mg/日静脉注射×5天,减为240mg×5天,再减为120mg×5天,以后改为强的松0.75-1mg/kg此法适用于危重并已有辅助呼吸安排的病者

有关强的松减量没有既成指南,一般在有效后持续8-12周后逐步减量,减量后的症状反复需1-2周才能有所反映,因而主张每2周减5-10mg,当减至30mg/隔天后改为每3月减5mg,至10mg/隔天后维持应用过早过快减少剂量常引起病情波动若在减量过程中病情加重可恢复先前用量糖皮质激素的副作用与药物日剂量、用药频率以及治疗时间有关,针对不同个体,应予最低有效剂量、最大给药间隙、最短用药时间的短效糖皮质激素

激素治疗MG的性价比较高,起效相对较快,虽无高级别循证医学资料支持,但已有经验反映疗效肯定激素有诸多副作用,应用时应予特别注意,如体重增加、柯兴面容、感染、糖尿病、高血压、骨质疏松、精神病等虽然不可避免,但可采取一些措施减少其程度病人采用低热量、低碳水化合物、低钠饮食可减少体重增加,服用钙剂和维生素D可减少骨质矿物丢失如果病人出现骨质疏松,可予二膦酸盐化合物治疗,如阿伦膦酸盐(alendronate)H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂不作为常规应用,除非病人出现胃部不适定期检查电解质、血糖、血压

(责任编辑:邱卓君 实习编辑:谭勇)


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