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你好,做完脑积水手术后,又出现了脑水肿...

性别:男

年龄:53

你好,做完脑积水手术后,又出现了脑水肿,该如何治疗?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
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董献东

医师妇产科

河北省威县贺钊医院一级甲等

病情分析:

意见建议:严格控制加重脑水肿的因素

  (1)限制水入量:水入量过大可加重脑水肿,故在最初几日,应保持轻度脱水状态,使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。

  (2)控制血压;脑水肿时血压高会加重脑水肿,血压低会加重脑血液灌注不良。因此,对高血压及低血压均应纠正。

  (3)动脉氧分压控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分压控制在5.3kPa(40mmHg)以下。

  (4)体温控制在32~37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32~37℃之间,对脑水肿治疗是有益的。

  (5)纠正酸中毒,调节电解质紊乱。

降低颅内压力

  (1)甘露醇;20%甘露醇250ml,静注,20~30分钟注完。降压作用可推持4~6小时,每8克甘露醇可携出水分100ml。甘露醇每6~8/小时1次。

  (2)山梨醇;用法同甘露醇。

  (3)尿素:由干会使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍。

  (4)甘油:是可以口服的降颅压药物。10%甘油每日每公斤1.2g静滴,或50%甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期仅30~40分钟必须多次口服或连续静点。副作用较多,故目前使用亦不广泛。

  3.肾上腺皮质激素参考“缺血性脑血管病”。

  4.利尿剂参考“缺血性脑血管病”。

  5.醋氮酰胺可以降低颅内压力。强心糖或类药物也可以降低颅内压力。醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用。

  6.巴比妥类药物有报道脑外伤引起的脑水肿,使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压,对大脑损伤有保护作用。降颅压的机理:①直接影响细胞Na+的转运;②抑制糖的无氧酵解,增强糖的有氧氧化;③有抗氧化作用;④改善细胞膜对离子的渗透作用。

  7.过度换气可降低二氧化碳分压。

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