病情分析：支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促，胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高.国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病.我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%.指导意见：药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状.1，β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌.是控制哮喘急性发作症状的首选药物.也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，抑制介质的释放.但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用β2激动剂者（?2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素.此类药物有数十个品种，可分成三代.①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素，麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替.②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol），特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少.③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol），福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等.2，茶碱类茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治疗哮喘的药物之一.目前用于临床的药物品种有氨茶碱，茶碱，羟丙茶碱，二羟丙茶碱，恩丙茶碱等.可以口服和静脉用药.口服药有普通剂型和缓释放型（长效）.缓释放型茶碱血药浓度平稳，有利于提高疗效和降低不良反应，但起效时间较长.口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放茶碱每日8～12mg/kg.静脉给药主要应用于重危症哮喘.首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg.3，抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropinebromide）等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩.与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适.可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入.约15分钟起效，维持6～8小时.不良反应少，少数病人有口苦或口干感.（二）抗炎药或称作控制病情的药物.由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用.常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物.一些新的药物，如白三烯调节剂，长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用.1，糖皮质激素糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物.主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性.可分为吸入，口服和静脉用药.吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗.吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少.主要的不良反应是口咽不适，口咽炎，声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应.使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别.通常停用4
