问题分析：患者高龄老年女性，左肩胛骨处肌肉疼痛剧烈向左手臂放射疼痛，按摩和热敷能够缓解，20多年来已经发作约四次，结合病史，患者发作不是很频繁，考虑可能是做事时肩部肌肉抽搐筋挛性疼痛，所以按摩热敷可以放松肌肉能够缓解疼痛，患者平素有轻体力活动，可能有局部受凉，但是高龄老人，血循不畅气血经络不痛，每次发作后症状会较前加重，所以此次发作疗效不佳。
指导建议：建议患者可以继续局部热敷，理疗，针灸按摩，但是可以口服妙纳，缓解肌肉筋挛，以及活血止痛胶囊活血通络止痛，外贴远红外理疗贴治疗，指导患者适当活动肩关节锻炼，会有效果。
