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什么是尿毒症性心包炎

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  • 发布时间:2011/11/17 10:35
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尿毒症性心包炎多出现于尿毒症的终末期,是尿毒症患者死亡的先兆,在慢性肾衰患者中其发生率为40%~50%。心包炎的发生机理可能为尿毒症毒素刺激心包膜所以起的。几乎所有的尿毒症性心包炎病人均伴有心包渗出,大约15%~55%的尿毒症性心包炎病人临床上有心包积液的表现,严重的心包炎可发展为心包填塞。患者的临床症状为胸闷气短,30%~60%的患者有胸痛,检查时可见血压和脉压下降,部分病人可听到广泛粗糙的心包摩擦音,当心包积液较多时心音遥远。胸部X线照片与超声心动图有助诊断。透析以前的时代从心包炎出现到死亡,平均存活10日左右。自透析普遍开展以来,多数心包炎是可逆的。经慢性透析后心包摩擦音可在透析后一月左右消失。有一部分患者在透析过程中出现心包积液,可能是肝素化后形成出血性心包炎所致;也可发生透析相关性心包积液,可能由于透析使血中毒素迅速清除,血中渗透压下降过快而心包中渗透浓度相对较高,使心包积液量增加。血液滤过透析或改作腹透可减少相关性心包积液。在此患者也应该了解一下尿毒症的症状方面之类的知识。

那么出现了尿毒症性心包炎怎么办呢?

出现尿毒症性心包炎时,患者可出现心前区挤压感、闷痛、刺痛,疼痛多在呼吸或平卧位时加剧,而且尿毒症性心包炎是临床危重表现之一。当心包积液较多、患者有呼吸困难、低血压及心包填塞等症状时,应行心包穿刺抽液,必要时打开窗引流。

尿毒症性心包炎治疗前的注意事项?

1、治疗:血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

2、预后:在没有血液透析时期,慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎,通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。

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( http://disease.sina.com/shenbing/sbby/5958.html) 责任编辑:王升星

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