颅内静脉窦及脑静脉血栓形成症状

文章发布者：王广义　　来源：

推荐阅读

颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病。病因、病变部位不同，临床症状各异。

症状体征
本组疾病临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿；以及意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力增高，化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多。

（1）上矢状窦血栓形成多为非感染性，鉴于产后1－3周产妇、妊娠期、婴幼儿或老年人严重脱水及恶液质等；感染性少见。由于流入该窦的大脑上静脉回流受阻，导致脑皮质严重水肿、出血和软化灶。急性或亚急性起病，常见全身衰弱状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶火形成神经体征。婴幼儿可见颅缝分离、额浅静脉怒张迂曲，老年患者症状轻微，仅有头痛、头晕等；部分患者早期出现局灶性或全身性癫痫发作。可出现偏瘫、偏身感觉障碍、黑朦（枕叶皮质）、膀胱归能障碍及双下肢瘫（旁中央小叶受累）等。脑压增高，CSF白细胞、蛋白增高。

（2）海绵窦血栓形成常有眶部、鼻窦及面部化脓形成感染或全身性感染，累累及一侧或两侧海绵窦。起病急骤，伴高热、眼部疼痛及眶部压痛；眼静脉回流受阻导致球结膜水肿、患眼突出、眼睑不能闭合及眼周软组织红肿；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1－2脑神经受累出现眼睑下垂、眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大和对光反应消失，可发生角膜溃疡。视神经较少受累，可见视乳头水肿及周围出血，视力正常或中度下降；对侧偏瘫及偏深感觉障碍。炎症波及颈内动脉海绵窦段可出现颈动脉触痛，可并发末言或脑脓肿，垂体受累发生脓肿和坏死，引起水盐代谢紊乱。CSF细胞数增高。如病情进展快、脑深静脉或小脑静脉受累、出现昏迷等提示预备后面不良。

（3）乙状窦血栓形成常由化脓性乳突炎或中耳炎引起，婴幼儿常见。约50％为溶血性链球菌性败血症，可见皮肤、粘膜瘀或淤斑。发热、寒战及外周血白细胞增高，婴儿可见颅缝分离，常见嗜睡或昏迷，可发生抽搐；头皮及乳突周围静脉怒张，颈类静脉触痛，无局灶火形成神经体征。累及颈静脉孔影响IX、X、XI脑神经，出现颈静脉孔综合征（吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑及副神经受累）。如血栓扩展至上矢状窦等，颅内压增高更明显，出现昏迷、瘫痪和癫痫发作。腰穿时压颈实验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，CSF细胞数和蛋白细胞增高。

（4）直窦血栓形成少见，但因颅内压急骤增高、昏迷、抽搐和去脑强直发作，可很快死亡。

（5）大脑静脉血栓形成多因静脉窦血栓形成扩延所致。大脑皮质静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病等，起病突然，出现发热、痫性发作和轻偏瘫。深部大脑大静脉（Galen静脉）血栓病情严重，可累及间脑和基底节，出现高热、昏迷、去脑强直发作及痫性发作，存活患