来自河南的抽动症患者

　　李XX，女，年龄，10岁， 汉族 ，河南安阳人，初诊时间：2004年12月8日。家长称患儿于4年前出现不自主眨眼、弄鼻、摇头，后出现躯体抖动、四肢无目的抽动，不伴意识障碍，症状时有时无，时轻时重，在郑州市人民医院查脑电图无异常，脑核磁（—），诊为“抽动症”，已服泰必利二年，症状缓解不明显，学习成绩下降、性情急躁，时有秽语、自残行为（用小刀划脸、咬唇、拔毛等），易激动、任性、胆小。足月顺产，发育史无异常。祖父有眨眼病史。查体：营养发育良好，反应灵敏，语言表达能力良，面颊可见划痕（疤痕），抬肩、发声、躯体抽动明显，无意识障碍，令其书写及阅谈时症状减少；五官端正，咽（—），颈软，心肺（—），腹平软，肝脾不大，脊柱四肢活动如常，肌力正常，神经系统检查无异常，脉滑，舌红，苔少。诊断：1、多发性抽动症。2、伴行为异常。治疗：1、滋阴潜阳，平肝息风，养心安神为治则，服用“健脑止抽方剂颗粒”每日4袋，连服三个月； 2、控制情绪，心理调适； 3、泰必利原量服用，症状消失后渐减量。一疗程（三个月）后复诊，面部抽动症状缓解明显，自残行为基本消失，肢体抽动、发声抽动仍较明显，随后调方，加舒筋活血、化痰止痉、清咽利喉等药同服，2005年8月暑假到门诊复诊，述抽动症状已基本消失，硫必利渐减至停药，学习成绩已有所上升。电话随访，近一年，如果遇紧张、劳累时，症状仍有小反复，继用中药汤剂巩固治疗后症状即可消失。

北京金童儿童门诊部
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