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老年性黄斑变性视力不容忽视的病变

  • 来源:
  • 编辑:乜花
  • 发布时间:2012/10/31 19:31
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目前,年龄相关性黄斑变性是导致65岁以上人群发生失明的主要原因,疾病侵蚀了视网膜中心的黄斑,逐渐造成失明。对黄斑变性中最常见类型——干性黄斑变性,还没有任何有效的治疗方法。由于AMD的确切病理机制尚不特别清楚因此必须很难有对因治疗的办法大量的研究表明AMD的发生与遗传环境因素如长期暴露紫外线环境污染吸烟与血抗氧化水平下降等因素有关。
老年性黄斑变性是逐渐对人类眼睛视网膜造成损害的疾病。黄斑是视网膜中心附近的椭圆形黄色斑点,它负责直接和中心视力,但与间接视力无关。这一部分的任何损伤都会导致模糊失真或丧失中央视力,但周边视力保持不变。这一由于黄斑逐步受损引起的中央视力损失,被称为老年性黄斑病变。在极少数情况下,也会影响年轻人。
  老年性黄斑变性又称(年龄相关性黄斑变性),为黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降,结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中,并向细胞外排出,沉积于Bruch膜,形成玻璃膜疣。由于黄斑部结构与功能上的特殊性,此种改变更为明显。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人,但由此继发的种种病理改变后,则导致黄斑部变性发生。本病大多发生于45岁以上,其患病率随年龄增长而增高,是当前老年人致盲的重要疾病。如果不及时治疗黄斑变性,会导致永久性失明。
  老年性黄斑变性临床表现不同分为两种类型:萎缩型和渗出型。萎缩型(又称干性或非渗出性)两者预后完全不同,萎缩型亦可转变为渗出型。得病后常见症状为中心视力下降,阅读及看细节困难,有时有视物变形或变小,或出现中心暗点。萎缩性黄斑变性(也称干性)视力下降缓慢,预后良好;渗出型黄斑变性(也称湿性)视力下降急骤,病变发展快,有时可伴有出血,视力预后差。
病因和症状
  老年性黄斑变性临床表现为无痛性慢性视力下降,最初症状是小圆形黄色斑点,出现在视网膜和黄斑部。这种情况会进一步发展,并造成黄斑后面的色素层紊乱。黄斑变性有干性和湿性两种,干性黄斑变性是由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的,并导致中央视力缓慢恶化。而湿性黄斑变性则是由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来,从而导致中央视觉受损。干性会缓慢的丧失中央视力,而湿性则是迅速丧失视力。
  经调查近90%的人是干性形式,但湿性黄斑变性情况会更为严重。尽管导致黄斑变性这种疾病的主要原因是年老体弱,脏气虚衰,脾肾两虚而致的肝郁火旺,痰温化热是发病的主要原因,但吸烟,遗传和肥胖也是一些致病原因。 
对于干性老年性黄斑变性,目前尚无确定有效的治疗方法,主要以定期随访为主。一些研究表明营养干预有一定的预防作用,其中包括补充叶黄素、玉米黄质等黄斑色素,补充DHA和—3,补充抗氧化维生素和微量元素等。对于较为严重的湿性老年性黄斑变性,其病因主要是因为脉络膜新生血管的形成,所以治疗针对脉络膜新生血管。传统的治疗方法主要以激光光凝为主,但是由于激光损伤大,术后视力遭受不可逆的丧失,目前已经被损伤更小,副作用低的高选择性封闭新生血管的光动力疗法所替代,光动力疗法可以有效地封闭新生血管,阻止病变的进一步恶化,维持患者残留的视力。2006年由于科学研究的突破,湿性老年性黄斑变性的治疗又有了新的突破,国外开始采用抗新生血管药物治疗湿性老年性黄斑变性,由于疗效突出,被科学杂志(science)评为2006年世界十大科学突破的第六,被誉为眼科老年性黄斑变性治疗的重大突破,也是眼科研究和治疗史第一次被列为世界科学突破。目前玻璃体内注射抗新生血管药物,或联合光动力学治疗已经完全取代传统的激光治疗方法。目前在干性老年性黄斑变性中最新的研究的更关注于营养素的干预和预防,而在湿性老年性黄斑变性中,更有效、使用更简便、副作用更低、风险更低的抗新生血管的滴眼液和口服药物也在不断涌现。
中国现今已经是老龄化社会趋向,老年性黄斑变性已经严重影响到中老年人的生活品质。这个疾病的增大是一个严峻的公共卫生问题,所以,我们要积极的预防和减少疾病的发生。只要患者能早期发现早期进行相应的治疗,视力得到稳定和提高绝对是现实的。
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