孕20周左侧小腹拉扯般疼可能与子宫牵拉韧带、胎动剧烈、左侧输卵管炎、先兆流产、左侧输尿管结石等因素有关，建议及时就医治疗。
1、子宫牵拉韧带：孕20周时，子宫已经明显增大，可能因体力活动或运动导致子宫异常收缩，对小腹左侧的肌肉、韧带等组织产生牵拉感，引起疼痛。无需特定药物治疗，可通过多休息、减少重体力劳动、适当使用托腹带来减轻症状。
2、胎动剧烈：部分孕妇在孕20周时可能感受到胎动，如果胎儿活动时力度较大，可能顶到左侧腹部，引起拉扯般疼痛。偶尔发生属正常现象，无需药物治疗。若频繁出现，需通过定时数胎动、产检来明确胎儿宫内发育情况。
3、左侧输卵管炎：孕期不洁性交、孕前有盆腔炎或子宫内膜炎等卵巢邻近器官炎症，可能导致病原体或炎症因子上行至左侧输卵管，引发输卵管炎。可在医生操作下采用超短波照射、短波照射等物理治疗，促进血液循环，加速炎症消退。
4、先兆流产：胎儿染色体异常、内分泌异常或过度劳累等因素可能导致先兆流产，表现为左侧小腹拉扯般疼痛，可能伴有阴道流血和腰背疼痛。可在医生指导下使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊、保胎灵等药物，用于抑制宫缩，保胎治疗。
5、左侧输尿管结石：随着孕周的递增，子宫明显增大，可能对输尿管产生压迫与刺激，进而限制尿液的正常流动或出现输尿管平滑肌发生痉挛等情况。因此，在孕20周时，孕妇可能会有小腹被拉扯的疼痛感。可遵医嘱使用净石灵胶囊、肾石通颗粒、头孢克肟片等药物促进结石的排出。
孕期应该保持充足的休息，避免劳累；同时要加强营养，多吃含蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，提高身体抵抗力。
