恶露20天干净又流鲜血，可能是子宫复旧不良、劳累或活动过度、月经复潮、感染、胎盘胎膜残留等原因引起的，建议及时就医诊治。
1.子宫复旧不良：产后子宫收缩欠佳，可能导致部分胎膜或胎盘残留，或者子宫恢复缓慢，引起出血。子宫收缩无力会使原本已经减少的恶露再次出现鲜血。可按摩子宫，促进子宫收缩。若效果不佳，可在医生指导下使用缩宫素注射液、益母草颗粒、新生化颗粒等促进子宫收缩，帮助排出残留组织。
2.劳累或活动过度：产后过早进行剧烈活动或过度劳累，可能使子宫创面再次出血。剧烈活动会影响子宫的恢复，增加子宫的压力。应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。一般无需药物治疗，休息后多可缓解。
3.月经复潮：部分产妇在产后不久可能会月经复潮，尤其是不哺乳的产妇。体内激素水平变化，子宫内膜开始周期性脱落出血。可先观察出血量和出血时间，如果与以往月经相似，一般无需特殊处理。若出血过多或时间过长，可就医检查。
4.感染：产后如果不注意个人卫生，可能引发宫腔感染，导致出血。感染会引起子宫内膜炎症，使子宫创面愈合不良而出血。需进行抗感染治疗，可使用抗生素如头孢克肟胶囊、阿莫西林胶囊、甲硝唑片等，同时注意个人卫生。
5.胎盘胎膜残留：分娩时如果胎盘或胎膜部分残留，可能在恶露干净后再次引起出血。残留的组织会影响子宫收缩，导致出血。需进行超声检查确诊，若残留组织较多，可能需要进行清宫术。
需要强调的是，以上药物的使用必须在医生的指导下进行，不可自行用药。如果恶露20天干净又流鲜血，应及时就医，明确原因后采取恰当的治疗措施。
