晚上睡觉前心脏咚咚跳，可能是心律失常、过度劳累、精神紧张等原因引起的。患者需要对症治疗。具体分析如下：
1.心律失常：如果患者的心脏动脉狭窄或心力衰竭，容易导致心律失常，造成窦性心动不齐，晚上睡觉前可能会出现窦性心动过速的情况，导致心跳过快，从而出现晚上睡觉前心脏咚咚跳的症状。患者这时应该遵医嘱使用硫酸奎尼丁片、盐酸美西律片、盐酸普罗帕酮片等药物进行治疗；还可以深呼吸，有助于平复心跳。
2.过度劳累：如果患者长期负重劳动或者是晚上睡觉前剧烈运动，使身体过多劳累，可能会导致心跳加快，从而出现晚上睡觉前心脏咚咚跳的症状。患者应该多注意休息，不要过度劳累，尽量在睡前不要剧烈运动，有助于缓解症状。
3.精神紧张：如果患者在睡前遇到比较重大的事情，导致精神紧张，可能会影响心跳，导致心跳加快，从而出现晚上睡觉前心脏咚咚跳的症状。患者这时可以通过听音乐、看书等方式转移注意力，有助于缓解紧张，从而缓解症状。
