膏药发热或发凉主要是由成分差异、药理作用不同、针对症状有别、制作工艺差别以及人体对药物反应差异等因素造成的。建议及时就医咨询，谨遵医嘱。
1.成分差异：发热的膏药通常含有辣椒碱、干姜、细辛等成分。辣椒碱可以刺激皮肤的神经末梢，使局部血管扩张，产生温热感。而发凉的膏药往往含有薄荷脑、冰片等成分。
2.药理作用不同：发热的膏药主要是通过扩张血管，促进血液循环来发挥作用。当局部血液循环加快时，热量会随之聚集，让人感觉发热。发凉的膏药则是利用其清凉成分对神经的麻痹作用，减轻局部的炎症反应和疼痛感觉，给人一种清凉舒适的体验，对于缓解局部的肿痛有一定的效果。
3.针对症状不同：发热的膏药比较适合用于寒湿痹痛、跌打损伤后的瘀血疼痛等情况。发凉的膏药更适用于热毒壅盛、红肿热痛的情况，如热毒型的疮疡肿毒，或者是运动损伤后的急性炎症期，局部红肿发热时，使用发凉的膏药可以减轻炎症和肿胀。
4.制作工艺差别：发热的膏药在制作过程中可能会采用一些特殊的工艺，以增强药物的温热性。发凉的膏药则会注重对清凉成分的提取和保存，在制作时会避免破坏薄荷脑、冰片等成分的结构，以保证其清凉效果。
5.人体对药物的反应差异：不同的人对膏药的感受也会不同。有些人皮肤比较敏感，对发热成分的反应更强烈，即使膏药中发热成分含量正常，也可能会感觉热度过高。而对于发凉的膏药，有些人可能由于自身的体温调节能力或者皮肤的耐受性，感觉不到明显的凉意。
了解这些原因可以帮助医生根据患者的症状和需求，合理选择适合自己的膏药。在使用膏药时，也要注意观察皮肤的反应，如果过敏等不适症状，应及时停止使用。
