一般情况下，孕38周小肚子疼，像痛经，一会疼一会不疼可能是假性宫缩、先兆临产、消化不良等原因导致的，具体分析如下：
1.假性宫缩：过度劳累、紧张、体位不当等原因可能会导致假性宫缩，通常表现为无规律的疼痛，而且不伴随阴道出血的症状。一般在精神放松和休息以后，症状会逐渐地减轻，孕妇通常不用采取特殊的处理。
2.先兆临产：孕37周后属于足月生产，孕38周时可能临近预产期，容易出现子宫收缩的症状，此时子宫收缩有规律，且出现的频率会越来越紧密，在子宫收缩的同时，还伴随阴道出血，此时可能是先兆临产，使孕妇出现小肚子疼，像痛经，一会疼一会不疼的情况。孕妇需要及时就医待产，根据孕妇身体状况和胎儿情况选择顺产或者是剖宫产的方式来生产。
3.消化不良：怀孕后孕妇可能会进食大量滋补的食物，并且孕38周时胎儿增大，容易使胃肠道受到压迫，影响胃肠道蠕动，进而造成消化不良，出现腹痛、腹胀等症状，导致孕妇孕38周小肚子疼，像痛经，一会疼一会不疼。孕妇可以适当运动，如散步，来促进胃肠道蠕动，必要时可以在医生的指导下使用乳酸菌素片、健胃消食片、维生素B1片等药物进行治疗。
