大便时白带有血可能是阴道局部轻微损伤、细菌性阴道病、宫颈柱状上皮异位、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤等因素所致，建议患者及时前往正规医院就诊检查，在医生的指导下选择日常护理、药物治疗的方式进行处理。
1、阴道局部轻微损伤：大便干结、排便用力过度时，可能使腹压急剧升高，这种压力变化可能会传导至盆腔，对阴道产生一定的牵拉。如果阴道黏膜较为脆弱，就容易出现微小的破损。破损处会有少量出血，与白带混合。患者可能会感到阴道有轻微刺痛，尤其是在大便后，还可能伴有白带量稍增多等症状。这种情况一般可自行恢复，期间注意保持外阴清洁，避免感染，可使用温水清洗外阴。
2、细菌性阴道病：当阴道内的微生态平衡被打破，例如频繁冲洗阴道、不洁性生活等，使得厌氧菌等有害菌大量繁殖。这些细菌会产生一些代谢产物，破坏阴道黏膜的正常组织结构，导致黏膜充血、水肿，容易出现少量渗血。在大便增加腹压的情况下，血液混入白带。患者还可能出现白带呈灰白色、有鱼腥味、外阴瘙痒等症状。患者可以在医生的指导下使用甲硝唑片、替硝唑片、奥硝唑片等药物进行治疗。
3、宫颈柱状上皮异位：在雌激素水平变化等因素影响下，宫颈柱状上皮向外移行，覆盖在宫颈阴道部。这部分移行的上皮比较薄，在大便用力时，腹压刺激可能使宫颈局部的小血管破裂出血。血液流至阴道，与白带一起排出。患者可能伴有白带增多、性交后少量出血等症状。可在医生指导下使用保妇康栓、聚甲酚磺醛栓、重组人干扰素α2b乳膏等药物。
4、子宫内膜炎：经期不注意卫生、产后或流产后感染等途径，细菌等病原体容易侵入子宫内膜引发炎症。炎症刺激会使子宫内膜充血、水肿，内膜上的血管变得脆弱。大便时腹压增加，可能导致内膜小血管破裂出血，血液经阴道排出与白带混合。患者可能会有下腹坠胀、疼痛，白带增多且有异味等症状。建议患者在医生的指导下使用头孢呋辛酯片、阿奇霉素片、盐酸多西环素片等消炎药物进行治疗。
5、子宫黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔内生长，突出于子宫腔内，其表面仅覆盖一层子宫内膜。大便时腹压增大，会影响子宫的血液循环，同时使肌瘤对周围组织和血管产生压迫，容易引起出血。血液从宫腔经阴道流出，与白带混合。患者可能出现月经量增多、经期延长、白带带血等症状。对于较小的黏膜下肌瘤可在医生指导下使用米非司酮片、达那唑胶囊等药物；对于较大或症状明显的肌瘤可考虑宫腔镜下肌瘤切除术、子宫切除术等手术方式。
在日常生活中，要注意保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免大便干结。同时，要注意外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。
