牙上有黑渍可能是龋齿，也可能不是龋齿，例如药物因素、不良生活方式、牙髓病等，建议患者遵医嘱采用手术、药物等方式进行治疗。
1、龋齿：疾病初期在平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，所以牙齿发黑可能是该病引起的。建议患者遵医嘱使用氟化亚锡溶液、氟化钠甘油糊剂等药物进行治疗。
2、药物因素：四环素类抗生素的不良反应会引起牙内源性着色及牙釉质发育不全，导致牙齿发育异常，初期牙冠呈黄色，逐渐变为棕褐色或深灰色，所以牙齿发黑可能是药物引起的。此时无需特殊治疗，患者注意口腔卫生即可。
3、不良生活方式：喜欢抽烟、喝浓茶、喝咖啡、咀嚼槟榔的人，会导致色素沉积在牙齿表面，引起牙齿发黑。并且不刷牙、不注意口腔卫生，导致口腔细菌滋生，牙菌斑附着在牙齿表面，导致牙齿发黑。此时通常与龋齿没有直接联系，平时注意口腔卫生，每日刷牙、餐后漱口等方法能有效清除菌斑。
4、牙髓病：由于牙髓病导致牙釉质结构异常，或是牙体硬组织慢性进行性破坏，导致牙冠变色，颜色呈暗黄、灰色，随着疾病的发展最终失去光泽，呈现黑色。建议患者遵医嘱采用根管治疗术进行治疗，必要时可合并牙周基础治疗来治疗。
当患者出现上述症状时，应及时就医，通过口腔X线检查、牙髓活力测验、体格检查等方式进行检查，从而明确诊断，并对症治疗。治疗期间，患者应控制糖的摄入，减少糖的进食频率，进食后要清水漱口或刷牙，避免细菌滋生。
