沙眼不治疗一般很难自愈。
沙眼是一种由沙眼衣原体感染引起的传染性结膜角膜炎，沙眼衣原体侵犯睑结膜时，在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，所以也叫沙眼，具体表现为异物感、畏光、流泪、黏液脓性分泌物、眼睛充血、滤泡增生等。由于沙眼具有一定的传染性，主要传播方式是接触处传染，所以患者不治疗可能会传染至其他人群，并且可能会使衣原体侵袭至自身其他部位，比如尿道，进而可能会引发尿道感染。并且若患者不治疗，容易造成病情加重，出现瘢痕、滤泡乳头增生、倒睫、睑内翻、角膜混浊等情况，甚至严重时影响视力、造成失明。所以患者不治疗，一般不能自愈。
患者需要在医生的指导下使用滴眼用利福平、磺胺醋酰钠滴眼液、红霉素软膏等药物进行治疗，这类药物具有一定的消炎作用，能够促进局部的吸收，进而改善病情。并且患者在这期间，要注意眼部护理，不可以和他人共同使用相同的毛巾以及其他贴身物，防止发生交叉传染。
综上所述，沙眼不治疗一般不能自愈，建议患者及时前往眼科就诊。
